越来越多的人为自己和家人购买健康和医疗保险，转移疾病带来的风险。但是不同于的社会保险，商业保险报销有自己的规则。商业保险中的医疗费用是如何来进行报销的呢？今天给大家带来一个简单的案例，希望有所帮助。


　　 今天主要通过一个费用结算单，来说明一下 住院医疗如何来进行报销（产品不同，可能报销的规则也不一样）


　　客户这次住院花费5179.49元（①），社保统筹报销3163.82元（②），剩余的部分2015.67元（③）。客户在某保险公司缴纳一份住院医疗保险。本次住院医疗保险报销了1580元。实际客户自己仅仅承担了435.67元。那么这份住院医疗保险是如何进行报销的呢？


　　住院医疗保险条款图


　　首先，商业保险有其自己的规则，也就是按照合同来进行理赔 。该产品条款当中住院医疗费用分为两个部分：


　　(1)符合投保所在地基本医疗保险有关规定的实际支出费用。给付范围包括诊疗费、麻醉费、手术费、抢救费、床位费、药品费、化验费、检査费、护理费治疗费、材料费等在医院支出的费用。


　　(2)乙类药品的实际支出费用。


　　 乙类药品是指在《国家基本医疗保险和工伤保险药品目录》中列明的“乙类目录”药品，此类药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯，适当进行调整，增如和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。


　　所以按照条款 ，个人承担的部分 需要扣除 非社保内的费用 以及 非乙类药品费用 。也就是上面结算单中的第④项和第⑤项


　　即：（2015.67-249-103）*95%（该款产品报销比例为95%）=1580元


　　 以上是关于住院医疗的简单计算。最后再啰嗦一句，商业保险的报销有规则，那就是条款。所有的理赔都是按照条款进行理赔 。所以各位一定要弄懂保险条款。如果您对产品或者条款有啥疑问，可以留言相互的探讨。