6月21日，“清远医保”微信公众号发布新一期市民咨询医保的热点问答。笔者梳理发现，本期市民重点关注生育保险、个人账户和异地就医等。清远医保均一一作答。


　　市民问：我妻子参加城乡居民医疗保险，定点是清远市妇幼保健院。现咨询我妻子能享受哪些免费产检项目，能申请报销的部分应如何提交申请。另得知广东省均有发放产检检查费，现咨询清远市是否有该政策，若有应如何申请。望告知。


　　清远医保答：清远市城乡居民参保人发生的生育住院医疗费用按清远市城乡居民医疗保险住院待遇标准支付，不享受产检费用报销及生育津贴待遇。


　　清远市参保人凭清远市社会保障卡、身份证或医保电子凭证均可在全市定点医疗机构服务窗口直接“一站式”医保结算。


　　市民问：我在清城区范围参加职工医保，在2024年3月23日前往清城区龙塘镇卫生院看病共花费582元左右，使用社保卡医疗账户余额消费，原本余额是1046元，但现在只有300多元，计算应该多扣费160元左右。现望处理该处社保卡医疗账户多扣费的问题。


　　清远医保答：经联系清城区龙塘镇卫生院，其院表示市民妻子2024年3月23日在清城区龙塘卫生院就诊总费用为559.8元，结算时工作人员扣除市民的清远市社保卡医保账户资金为559.8元，并无多扣费的情况。


　　由于个人医保账户的消费信息属于个人隐私，因此市医保服务中心无法获取市民个人账户的消费信息。如市民对医保账户划拨或消费流水有疑问，建议市民到个人社保卡发卡银行柜台打印医保账户明细清单再到参保所属医保经办机构前台核对。


　　市民问：我了解到清远市异地门诊就医报销每月支付限额为50元，认为报销额度低，建议适应提高。望核查协助尽快采纳异地门诊就医报销额度提高的建议。


　　清远医保答：清远市参保人办理异地长期就医备案后，在备案有效期内享受异地普通门诊待遇，异地普通门诊每月支付上限50元，期间不在参保地选点享受普通门诊待遇，异地门诊特定病种、住院报销比例与本地住院报销比例一致。


　　清远市根据文件精神和医疗保险基金“保基本、广覆盖”的使用原则制定相关政策文件和待遇标准，目前异地普通门诊待遇标准按照清远市医疗保险基金运行实际承受能力而制定，今后清远市将视基金运行情况，不断提高待遇水平。


　　市民问：我想了解清远到广州就医，异地就医报销的细则和流程， 望核实并告知。


　　清远医保答：（一）清远市参保人临时到广州市就医：根据《关于取消临时外出就医人员省内异地就医备案的通知》（清医保中心〔2023〕1号）规定，自2023年1月1日起，我市上线省内异地就医免备案功能，即我市参保人临时外出在省内联网医院住院及门诊特定病种就医无需办理备案手续，出院时可直接联网结算相关医疗费用。未办理异地长期就医备案的我市参保人不享受异地普通门诊待遇。


　　（二）清远市参保人办理异地长期就医备案（安置地为广州市）后在广州市就医：我市参保人办理异地长期就医备案后，在备案有效期内享受异地普通门诊待遇，异地普通门诊每月支付上限50元，期间不在参保地选点享受普通门诊待遇，异地门诊特定病种、住院报销比例与本地住院报销比例一致。


　　线上办理异地长期就医备案途径：微信小程序“粤医保”-参保地市选择清远市-异地就医备案；线下办理异地就医备案途径：携带相关资料到参保所属医保经办机构办理。


　　参保人员办理备案需按转出类别提供以下材料：1.异地安置退休人员需提供异地“户口簿首页”和本人“常住人口登记卡”（无法提供的可上传个人承诺书）；2.异地长期居住人员需提供异地居住证明或个人承诺书（任选其一）；3.常驻异地工作人员需提供异地工作合同、单位异地派出证明或其他长期异地工作证明材料（任选其一）；4.异地转诊人员需提供具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料；5.临时异地人员（跨省）需提供医疗机构开具的诊断证明。


　　南方+记者 黄剑琴 贺欢


　　通讯员 清远医保


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　　【作者】 黄剑琴


　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端