半岛全媒体记者 刘雪莲


　　从这个月起，新的《青岛市长期护理保险办法》来了，升级后的长护政策，无论是参保职工还是参保居民，都可以按比例报销医疗服务费和照护服务费，受益人群更广。


　　根据青岛市新的长护政策，半岛记者为大家整理了最全长护攻略，希望可以帮到有需要的你。


一、什么人可以享受长期护理政策？

　　长期护理保险就是为年纪大了、得了重病、卧床不起、生活不能自理，需要别人照料的重度失能失智人员提供保障的一项专门的社会保险。


　　青岛市新的长护险，除重度失能失智老人外，把符合条件的未成年参保人，也纳入长护险的保障范围。


　　医疗、护理、生活照料等费用，长护险都能按规定给报销。


　　长护险的照护服务形式包括居家照护、机构照护、日间照护。居家照护，是指失能人员居家生活期间，由定点护理机构上门提供照护服务，简称“家护”；机构照护，是指失能失智人员入住定点护理机构，由该机构提供的长期照护服务，简称“院护”；日间照护，是指定点护理机构为失能失智人员提供的日间托管照护服务，简称“日护”。


　　根据《青岛市长期护理保险办法》，以下四类参保人可享受相关照护：


　　（一）照护需求等级评估为三、四、五级的成年参保人，可申请居家照护、机构照护和日间照护。


　　（二）照护需求等级评估为三、四、五级，且长期保留胃管、尿管等各种管道，或有脑卒中后遗症（至少一侧下肢肌力为0-Ⅲ级）、严重慢性骨关节病、恶病质等情况的未成年参保人，可申请居家照护、机构照护和日间照护。


　　（三）评估为重度失智的成年参保人，可申请机构照护和日间照护。


　　（四）参保人存在其他特殊情形，经医保经办机构评估认定符合条件的，可按规定享受相应形式的护理保险待遇。


二、长期护理保险需要专门办理吗？

　　长期护理保险不需要专门办理。


　　参加职工社会医疗保险的参保人,同步参加职工护理保险；参加居民社会医疗保险的参保人,同步参加居民护理保险。


　　长护险个人交的钱也不多，大头都是医保基金和区市财政出钱。个人缴费部分，参保职工一般按月从医保卡个人账户里代扣代缴，也就几块钱，参保居民是从个人缴的居民医保费里按年度代扣代缴，个人不需要额外再缴费。


三、怎么申请长期护理保险？

　　青岛参保人怎么才能确定自己是否符合享受长护险的标准呢？


　　申请长护保险待遇得做评估。一般是根据自愿原则，就近向定点护理机构提出评估申请。机构先派医生护士上门，初筛一下，对失能人员，按照《日常生活能力评定量表（ADL量表）》进行筛查。符合条件的，就网上报给评估机构。评估机构会派专门的评估人员来家评估，如果评估级别是三、四、五级，就可以报销了。


　　评估机构会打电话，约个时间上门来看，一般是2个人，挂着工作牌，还要录音录像。把病历准备好，病人和家属要如实反映情况。从网上报给评估机构算起，20个工作日给结果，定点机构工作人员会反馈。


　　养老院、护理院、护理中心，这些专门照顾失能失智老人的地方，一般都有长护险，叫院护。在家评了，没啥大变化，去了以后不用重新评。


　　有些养老院有专门的的失智照护专区，在那里住的失智老人如果评估结果是重度失智的，也可以享受长护险报销。


四、长护险能提供哪些服务？

　　青岛市医保局要求长护定点机构提供整合式照护服务。


　　其中，医疗服务就是医生上门看病、检查化验、送医送药，像药费、治疗费、胃管尿管等可以报销；


　　照护服务有61项，主要包括医疗护理、生活照料、功能维护（康复训练）、辅具服务、精神慰藉等。像护士抽血、换管道，护理员帮着洗头洗澡、护理口腔、翻身拍背，康复人员进行肢体功能训练等等。


五、长护险能报销多少钱？

　　享受长护险服务的参保人，符合规定的费用，报销比例参保职工为90%。一档缴费的成年居民为80%，二档缴费的成年居民为75%。


　　医疗服务，根据疾病情况合理诊治，实报实销，满足基本医疗需求。但是，家属不能点名要药，也不能给家里其他人搭车开药。


　　而照护服务，是有限额的，评估为三、四、五级的，月度最高支付标准：参保职工分别为660元每月、1050元每月、1500元每月；参保居民分别为450元每月、660元每月、1050元每月。重度失智人员参照五级失能执行。


　　选择家护，上门服务的时间也有规定。


　　三、四、五级，每周最多可报销的时间：参保职工分别为3、5和7小时，参保居民分别为2、3、5小时。


　　医保局规定了每小时最高支付标准为护理员50元每小时，护士60元每小时，康复师70元每小时。超过标准的费用要自负。


　　照护服务一般3个月结账一次。结账的时候，只需要交自负部分，可以用医保卡的卡金支付，卡金不够的话，可以通过现金等其他方式支付。


　　参保人享受护理保险待遇期间，已取得无限额门诊慢特病资格的可以同时享受社会医疗保险门诊统筹、门诊慢特病待遇，其他人员不得同时享受住院、门诊等社会医疗保险待遇。


　　定点护理机构应与参保人或家属签订服务协议，事先明确服务内容及收费标准；属于院护的，应当对床位费、餐费、基本照护服务费和特需服务费等分别进行明确。与参保人结算时，应如实一次性开具医疗费/家护照护费/院护照护费/日护照护费收据、《青岛市长期护理保险结算单》和费用明细清单，交参保人或家属。


六、有疑问可电话咨询

　　市医保中心护理保险处，电话：85706325


　　崂山区医保局，电话88976890


　　西海岸新区医保局，电话86130921


　　城阳区医保局，电话58659920


　　即墨区医保局，电话88529058


　　胶州市医保局，电话82205933


　　平度市医保中心，电话88366716、88360760


　　莱西市医保局，电话66030510


　　日常生活能力评定量表


　　支付范围