回复意见：您好，首先在此感谢您对三明医保的关心！您反映的情况已收悉，现将对您所提出的问题进行如下解答：1、根据《三明市医疗保障局、三明市卫生健康委员会关于试行完善实施住院费用按疾病诊断相关分组收付费工作的通知》明医保【2019】62号文件规定：“全市县级以上公立医院均纳入C-DRG收付费改革范围，符合条件的二级及以上民营、专科定点医疗机构可参照执行。”“参保患者在县级及以上公立医院发生的医疗费用按C-DRG分组收费标准结算的，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担，其中城镇职工医保二、三级医院个人负担30%，统筹基金支付70%；城乡居民医保二级医院个人负担30%，统筹基金支付70%，三级医院个人和统筹基金各负担50%。”“参保患者在县级及以上公立医院发生的医疗费用按C-DRG分组收费标准结算的，实际发生医疗费用低于C-DRG分组收费标准的，以实际费用为基数，按参保险种和医院等级的个人负担比例支付，由此产生的与分组收费标准的差额部分由统筹基金补偿。实际发生医疗费用高于C-DRG分组收费标准3倍以内的，按分组收费标准结算。”2、三明市基本医疗保险（职工医保和居民医保）大病保险范围内住院医疗费用补偿比例：年度住院医疗费用段（万元）及范围内费用补偿比例（％）：≤10（万元）为0%；10～20（含20）（万元）为80%；20～30（含30）（万元）为85%；30～40（含40）（万元）为90%；＞40（万元）为95%。备注：超过基本医疗保险封顶线（医疗总费用10万元）的范围内费用，由大病保险基金支付。转入大病保险的范围内住院医疗费用，不设封顶线。3、三明市医保中心相关科室咨询电话：8251043基金征缴科；8251141待遇审核科；8093705政策法规科。感谢您对医保事业的关心与支持！(三明市医疗保障局 回复 2020-06-12 16:56:01)