一、医保改革重塑价值体系：从"拆零计价"到"技术为王"


　　国家医保局两年来连续发布《医疗服务价格项目立项指南》，剑指医疗收费乱象。通过将耳鼻喉科512项收费整合为164项、呼吸系统诊疗项目规范等技术性改革，中国医疗价格体系正经历系统性重塑：取消"鼻内镜检查拆三份收费"等拆分收费模式，将耗材使用与技术服务剥离计价，更强调医务人员的技术劳务价值。


　　这种改革本质上是对国民医疗资源的再校准——通过精确核算每台手术中麻醉师的手部稳定性、主刀医师的经验积累、康复师的手法差异，让14亿人缴纳的医保资金精准流向真正创造医疗价值的环节。正如北京中医药大学邓勇教授所言，新规以"人力资源消耗"为核心定价标准，弱化耗材捆绑，压缩"以械养医"灰色空间。


　　二、全民医保不是"国际福利"：差异化定价守护国民权益


　　中国公立医院年均接诊83亿人次，背后是占GDP6.7%的卫生总投入和覆盖96.8%人口的全民医保网络。这个用纳税人资金构筑的体系，正面临新的考验：海南某三甲医院统计显示，外籍患者年均增长率达15%，其中70%选择费用低廉的普通门诊，却挤占着本地居民的预约资源。


　　差异化收费的呼声并非排外，而是基于成本核算的公平原则。参考英国NHS对外籍患者征收150%医疗费、新加坡公立医院实行公民/永久居民/外国人三级定价体系，中国完全可以在保证医疗服务质量的前提下，建立"国民基础价+外籍浮动价"双轨制。例如对常规诊疗收取1.2-1.5倍基准价，对PET-CT等高端检查实行接近私立医院但低于国际均价的收费标准，既体现医疗资源主权，又能培育医疗旅游新业态。


　　三、技术壁垒构筑护城河：从"价格洼地"到"价值高地"


　　当前改革已显现战略纵深：


　　·技术分级定价：剖宫产手术细化为常规/复杂两档定价，呼吸机参数调整等核心技术单独列项，这为涉外医疗提供分级收费依据——外籍患者若选择主任医师主刀、使用AI辅助决策等高端服务，可适用更高定价系数。


　　·耗材透明化：雾化器、人工耳蜗外机等耗材实行"产品属性一口价"，杜绝过去"耗材溢价养医"模式，外籍患者选择进口耗材时需全额自费，避免国民医保基金被变相透支。


　　·诊疗时长量化：康复治疗按"半小时+10分钟加收"精细计价，外籍患者若要求延长国际通行的1小时康复训练，则需支付相应溢价成本。


　　四、平衡的艺术：在惠民与创收间寻找最大公约数


　　邓勇教授警示的"欠发达地区医院运营困境"，恰是政策精细化设计的突破口。建议建立"国民医疗保护清单"：将疫苗接种、肿瘤筛查等基础公共卫生服务严格限定国民专属；对PET-CT、质子治疗等前沿技术，则通过涉外医疗收入反哺科研投入。


　　上海市第十人民医院的试点经验值得借鉴：外籍患者缴纳的费用中，15%注入"国民医疗质量提升基金"，用于偏远地区医护人员培训。这种"技术换资源"的模式，既能防止医疗资源外流，又能实现国民福利的帕累托改进。


　　结语：医疗主权时代的技术正义


　　当中国医生用30年将胃癌五年生存率从20%提升至57%，当国产手术机器人突破西方技术垄断，中国医疗体系已具备输出技术标准的底气。国民优先不是闭关自守，而是以更自信的姿态重构全球医疗价值链——让每个中国公民享受的平价CT检查，背后是14亿人共同构筑的技术护城河；让外籍人士支付的合理溢价，转化为三甲医院引进达芬奇手术机器人的资本动能。这或许才是"人类卫生健康共同体"的最佳注脚。