享受职工医保普通门诊统筹待遇人数达15.5万


　　“门诊共济保障机制下，在定点药店买药，可以直接报销，让老百姓又一次感到了实实在在的实惠。”退休职工吴女士高兴地说，自己患有多种老年病，每个月用药的费用节省了100多元。3月14日，记者从新闻发布会上了解到，今年，我市实施职工医保门诊共济保障机制，主要改进了个人账户计入办法，建立了普通门诊统筹制度。此保障机制运行两个月来，全市享受职工医保普通门诊统筹待遇的人数已达到了15.5万人，职工医保统筹基金支付2150.1万元，切实减轻了参保职工门诊就医的费用负担。


　　在华佗药房建国路店，药店的一部分被开辟为普通门诊患者和慢特病患者的互联网医院处方共享定点零售药店。退休职工吴女士正在这里购买呼吸系统类药品。工作人员将吴女士需要的药品上传给相关医院，医生确定符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录后，开出电子处方，吴女士刷职工医保卡购买。因吴女士购药费用在之前已超门槛费用，此次购药按照总费用的60%予以报销，原价50.96元的药品，吴女士个人只需支付20.38元。工作人员介绍，我市职工医保全体参保人员均可享受报销待遇，在药房注册信息，并累计购买符合规定的药品100元，便可在下次购买药品时享受报销政策。在职职工统筹基金支付比例为50%，年度最高支付限额为1000元；退休人员统筹基金支付比例为60%，年度最高支付限额为1200元。持职工医保卡在普通门诊就医或在我市处方共享定点药店购药，均可享受报销政策。目前，我市已设立了428家处方共享定点药店。


　　据了解，今年我市开始实施《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》，增强了门诊共济保障功能。我市在做好门诊慢特病医疗保障工作的基础上，将多发病、常见病等普通门诊费用纳入统筹基金报销范围，建立了普通门诊统筹制度，也就是说参保职工普通门诊就医费用也可以报销了。参保职工既可以享受普通门诊统筹报销政策，也可以享受门诊慢特病统筹报销政策。


　　参保人员在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医，发生政策范围内的门诊用药、检查和诊疗的医疗费用，持医保电子凭证或社会保障卡直接结算，参保人员按规定只需支付个人负担的费用，医保基金支付的费用由医疗保障经办机构与定点医疗机构定期结算。参保患者普通门诊就医费用报销结算，可以在我市区域内的所有一级、二级、三级定点医院及省内所有的二级及以上定点医院直接报销结算；省外就医的普通门诊费用，可以在开通跨省异地就医普通门诊费用直接结算系统的二级以上定点医院报销结算。


　　此外，此次改革主要改进了个人账户计入办法，调整了职工医保统筹基金和个人账户结构。在职职工按本人缴费基数2%的个人缴费部分，全部计入个人账户；单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为我市实施改革当年基本养老金平均水平的2%。调整统筹基金和个人账户结构后，个人账户计入的金额有所减少，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员的门诊报销待遇。同时，个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材等发生的由个人负担的费用。（赵娜靳志霞张致铠）