近日，记者从红河州医疗保障局获悉，自2023年1月1日我州正式启动职工医保门诊共济保障改革以来，截至今年9月，全州共有492.68万人次享受到职工医保普通门诊待遇，完成结算金额11.21亿元，统筹基金报销3.36亿元。个人账户为家庭成员共济金额1145.15万元，参保家庭就医负担有效减轻。


　　2021年12月，省政府办公厅印发《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》（以下简称《暂行办法》），2022年4月1日，昆明地区率先启动改革，至2023年1月1日，红河州与全省各统筹地区同步实施第一阶段改革，将职工门诊医疗费纳入医保报销范围，调整在职职工个人账户计入标准，将个人账户使用范围由参保人本人拓展到直系亲属（配偶、父母、子女）。


　　2024年9月1日，云南省对2021年《暂行办法》进行修订，制定出台《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（以下简称《实施办法》），改进退休人员个人账户计入办法，进一步提高普通门诊待遇水平，完善门诊待遇保障措施，个人账户使用范围进一步拓展到近亲属（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女），并明确第二阶段改革将于11月1日全省同步启动实施。


　　职工医保门诊共济改革运行一年多来，红河州各项任务推进平稳有序，改革的实施切实提升了参保职工普通门诊保障水平，提高了个人账户使用效率，全州医保服务质效也随着改革不断提升。截至2024年8月，全州“双通道”定点药店25家，“双通道”定点医疗机构34家，实现处方流转4620单，实现了在药店买药医保可统筹报销，医保服务有效提高。


　　随着第二轮改革的推进，我州职工门诊共济保障改革将为参保人员带来更多实惠，进一步减轻职工门诊就医负担，使医疗资源利用更加合理，医保服务质效不断提升。


　　来源：云南红河发布


　　编辑：马秋菊