新余曝光4起违规使用医保基金典型案例

　　为保持打击欺诈骗保高压态势，近日，新余市曝光近期查处的4起医疗保障领域违规典型案例，以发挥警示教育作用，震慑欺诈骗保行为。

　　新余市惠仁大药房违规使用医保基金案

　　2022年8月，新余市医疗保险基金管理中心对新余市惠仁大药房开展日常检查。经查，该药店存在医保标识不全、处方管理不规范、医保目录内药品对应错误上传医保系统、药品实际销售数量小于医保记账数量等问题，共涉及违规医保基金2525.2元。

　　根据相关条款规定，医保部门作出如下处理：追回违规医保基金2525.2元；约谈主要负责人，责令其对存在的问题进行全面整改。

　　宜春市昌盛大药房有限公司新余文新路店违规使用医保基金案

　　2022年8月，新余市医疗保险基金管理中心对宜春市昌盛大药房有限公司新余文新路店开展日常检查。经查，该药店存在未配备熟练操作医药管理系统人员、药品实际销售数量小于医保记账数量等问题，共涉及违规医保基金11088元。

　　根据相关条款规定，医保部门作出如下处理：追回违规医保基金11088元；暂停医保服务协议3个月；约谈主要负责人，责令其对存在的问题进行全面整改。

　　新余市万民堂大药房违规使用医保基金案

　　2022年8月，新余市医疗保险基金管理中心对新余市万民堂大药房开展日常检查。经查，该药店存在执业药师不在岗、处方管理不规范、将医保目录外药品对应成医保目录内药品进行结算、药品实际销售数量小于医保记账数量等问题，共涉及违规医保基金3120.74元。

　　根据相关条款规定，医保部门作出如下处理：追回违规医保基金3120.74元；约谈主要负责人，责令其对存在的问题进行全面整改。

　　分宜恒康医院违规使用医保基金案

　　2023年2月，根据群众举报线索，分宜县医保局对分宜恒康医院开展专项检查，发现该院存在虚构医药服务项目问题，涉及违规医保基金3104.94元。

　　根据相关条款规定，医保部门作出如下处理：追回违规医保基金3104.94元，并处以5倍行政罚款15524.7元；暂停相关工作人员医保定岗医师资格3个月；责令其对存在的问题进行全面整改。

　　来源：大江网