驻雅省人大代表调研雅安市城乡居民医保工作


　　2024年全省医保信息化标准化工作培训班在雅举办


　　健全基本医疗保障体系，让雅安市民病有所医、医有所保，这是雅安市医保系统以披肝沥胆之势坚守的使命担当。


　　2024年，全市医保系统肩扛使命，在市委、市政府坚强领导下，从各项改革相继落地到多层次保障体系日趋完善，从医保待遇稳步提升到群众就医负担不断减轻，以实际行动奋力推动雅安高质量发展。


　　如今，雅安人民在越来越健全的医疗保障体系的呵护下，获得更多的健康实惠和便利，不仅在医疗保障领域增强了获得感、幸福感和安全感，更是对美好生活的向往有了充足的底气和保障。


　　开展打击骗保集中攻坚行动专项检查


　　答好服务全局的“关键题”


　　在全市经济社会发展大局中，医保发挥着助发展、增福祉、保稳定的“压舱石”作用。


　　“雅安红色资源丰富，此次活动让我们进一步坚定了医保党员干部的理想信念，希望雅安、江津以此为契机，以党建促业务，不断探索党建与业务深度融合新途径。”重庆市江津区医疗保障局党组书记、局长丁润清在雅安、江津医保局联合开展的“党建引领促发展 携手同行保民生”主题党日活动上说。


　　2024年，全市医保系统在党建引领下，扎实开展党纪学习教育、积极投身乡村振兴、深入推进区域合作，切实为群众办实事，服务全市发展大局。


　　扎实开展党纪学习教育，深入学习《中国共产党纪律处分条例》，营造医保系统风清气正、干事创业的良好氛围。广泛开展“红旗帜”志愿服务活动，教育引导党员强化公仆意识和为民情怀。组织联系村赴宜宾等地学习考察方竹种植产业，目前该村已引进种植300余亩。


　　巩固医疗保障脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，落实分类资助参保政策，全市农村特困人员资助参保5301人，农村低保对象资助参保35773人，防止返贫监测对象资助参保1754人，脱贫人口资助参保83611人，孤儿资助参保11人。各县（区）农村低收入人口和脱贫人口均实现参保动态全覆盖。全市共争取中央、省级财政城乡医疗救助补助资金7528.87万元，同比增长14.84%，进一步提高全市城乡医疗救助保障水平，有效确保救助对象及时享受待遇。


　　在我市融入成渝地区双城经济圈建设方面，市医保局也是不断“加码赋能”。深入推进与成都、重庆江津等地医保区域合作，在重庆大学共同举办成雅、江津医保系统培训班，签订《雅安-江津深化医疗保障区域合作备忘录》，与江津区医保局开展互访，构建“资源共享、优势互补、合作共赢”的良好氛围。


　　在赋能川藏经济协作试验区建设方面，市医保局建立异地就医业务交流平台，强化与川藏铁路沿线城市医保部门之间的业务协同，指派专人负责与川藏铁路沿线定点医药机构、医保经办机构进行协调对接，保障参保群众顺畅快捷地完成异地就医直接结算。


　　市民在定点医疗机构使用医保码进行结算支付


　　答好守正创新的“加分题”


　　民为邦本，政在养民。建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。


　　为此，2024年，全市医保系统不断深化医保改革。


　　常态化实施药品耗材集中带量采购，稳步推进医疗服务价格政策调整，降低药品耗材虚高价格，减轻群众用药负担。全市已落地执行集采药品共20批次644个品种、高值医用耗材22批次，药品价格平均降幅50%，耗材价格平均降幅80%，为老百姓节约医药费用开支约3亿元。全市医疗机构药品、耗材、试剂平均结算率达81.41%，全省排名第四。


　　不断深化医保支付方式改革，持续推进DRG付费扩围工作，将136家符合条件开展住院服务的定点医疗机构全部纳入DRG付费，实现统筹区内病种、医保基金、医疗机构全覆盖。


　　全力推进深化医疗服务价格改革试点，开展公立医疗机构新开展价格项目制定工作，共有7家医疗机构申报新开展医疗服务项目264项，促进医疗技术创新发展和临床应用。


　　深入开展口腔种植医疗服务收费专项治理，全市33家涉及口腔种植业务的医疗机构共开展口腔种植牙手术998例，使用集采种植体870颗，共为口腔种植患者节约医药费用约391万元。


　　对接民心所向，笃行利民之举。


　　持续推进职工个人账户共济保障机制改革，进一步拓宽个人账户家庭共济功能使用范围，切实减轻参保职工个人及家属的医疗费用负担。


　　调整优化生育医疗待遇，会同卫健等部门在全省率先出台《雅安市优化生育保障政策促进人口长期均衡发展十条措施》，印发《雅安市医疗保障局关于明确雅安市生育医疗保障待遇有关事项的通知》，对在雅安市参加生育保险的孕产妇产前检查给予一次性700元定额补助，顺产从2200元提高到3000元、剖宫产从3500元提高到5000元，生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。


　　2024年3月5日开展红旗帜志愿服务活动


　　答好医疗保障的“安全题”


　　医保基金安全，关系参保群众的切身利益，关系经济社会高质量发展，关系社会大局和谐稳定。


　　作为医保基金的监管方，一直以来，全市医保系统始终将巩固全民参保、加强医保基金监管、维护基金安全作为首要任务。


　　“这个自费药品，不能使用医保进行结算。”


　　“能否行个方便？偷偷卖给我。”


　　“真的不可以。医保局经常过来查，而且药店里都装有摄像头，我们还是得规范经营。”近期，记者去定点药店进行“体验式”采访。


　　医保基金是老百姓的“救命钱”。如何保护好群众的“救命钱”？这是医保部门面对的一道新考题。


　　2024年，市医保局组织全市范围内定点医药机构、经办机构开展自查自纠工作。全市共960余家定点医药机构、11家经办机构完成了两轮全覆盖自查自纠工作，自查涉及金额670余万元；全市共检查定点医药机构960余家，处理、追回医保基金、行政处罚共2100余万元。


　　印发《2024年雅安市省内异地就医核查专项行动工作方案》，采取实地核查方式严肃查处参保人骗取医保基金行为。截至目前，共核查100余家定点医疗机构，涉及参保患者700余人次，核查总医疗费用1514.28万元，对存在重复报销的案件已依法处理，切实维护医保基金安全。


　　不仅如此，针对发现查处的执法案件组织召开执法案件评查会，提高全市医保基金监管办案质量，提升医保领域行政执法能力。在市司法局组织开展的2024年行政执法案卷交叉评查工作中，市医保局提供的《XX医院串换诊疗项目、超标准收费、重复收费的行政处罚案》获优秀案卷。


　　管好医保基金“大池子”，常态的基金监管宣传必不可少。


　　2024年，我市开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，全市共计发放宣传资料20万余份、短信30万余条，制作9部警示教育片、18张宣传画。我市报送的打击欺诈骗保宣传画被国家医保局征集采用，全省共3个市州4件作品获此殊荣。


　　市医疗保障局与重庆市江津区医疗保障局签订《雅安-江津深化医疗保障区域合作备忘录》


　　答好惠民利民的“必答题”


　　医疗保障关乎每个人的切实健康利益，作为服务群众“最后一公里”的医保经办工作，更是搭建了医疗保障工作与群众的“连心桥”。


　　“好方便哦，‘刷一下脸’就完成了医保结算手续。记性不好，社会保障卡随时忘带，带了密码又记不住，医保码也不会弄，这个扫脸支付设备太便民了。”此前，天全县始阳镇居民李先生在该县人民医院办理出院手续时忘记带社会保障卡，在医务人员的指导下仅用几分钟就申领了医保码，顺利完成了住院医保报销。


　　李先生的一席话，不仅道出了我市参保群众的心声，更展现了我市不断完善的医保经办服务。


　　2024年，我市在打通四川医保APP、支付宝渠道的基础上，全力推进微信端医保移动支付接入工作。全市共14家定点医疗机构上线医保移动支付，在全省率先完成符合条件的定点医疗机构医保移动支付全接入，接入占比100%。


　　同时，全市接入异地就医住院定点医疗机构209家、普通门诊定点医疗机构357家、门诊慢特病定点医疗机构143家、个人账户刷卡购药药店1396家，实现全市六县两区全覆盖。


　　在医保电子处方流转接入方面，我市共30家定点医疗机构、165家定点零售药店完成医保电子处方流转功能接入验收（其中26家定点医疗机构、114家定点零售药店已正式上线）。


　　医保码是打通医保领域全流程便民服务的通行证。


　　2024年，我市加快“互联网+医保”建设，不断丰富医保电子凭证使用场景。全市超过135.5万人激活医保电子凭证，激活率达97.05%，全省排名第二，结算使用率持续稳定在76%以上，全省排名第三，在全省率先完成医保“一码付”三级医疗机构全接入。共3家定点医疗机构通过国家医保APP专区接入验收，接入数量全省排名第一。


　　为了让惠民利民的“必答题”拿下高分，市医保局坚守为民服务初心。


　　印发《雅安市医疗保障经办政务服务事项清单（2024年版）》，提升医保经办管理服务标准化规范化水平；完善镇、村(社区)、定点医药机构医保经办服务功能，推动更多医保服务事项在村(社区)、定点医药机构直接办理；深入推进12393医保服务热线与12345政务服务便民热线“双号并行”运行及医保知识库管理，全市医保经办管理服务水平进一步提升。


　　2024年，市医保局紧锣密鼓开展省内住院医疗费用手工报销线上办理系统测试改造工作，我市成为全省试点七个统筹区之一，参保群众充分享受到线上申请手工报销省内住院医疗费用带来的便利。


　　展望新征程，全市医保系统将乘势而上，深化医保改革、完善政策体系、优化经办服务、强化基金监管，把更多的惠民政策送到群众“家门口”、更优的便捷服务集中到群众“指尖上”、更暖的民生实事办到群众“心坎里”，在推进全市医保工作高质量发展上行稳致远。 本报记者 郑瑶