去医院看病


  经常听说


  有的药品可以报销


  有的药品不能报销


  选择甲类药品还是乙类药品?


  那究竟哪些药品医保能报销呢?


  关于这些


  你需要了解“药品目录”相关知识


  读懂医保的报销范围


  更好地享受医保待遇


  首先


  广大参保人们需要知道


  什么是医保药品目录


  今天


  【中国医疗保险】


  就带着各位一起重点了解


  “三大目录”中的


  基本医疗保险药品目录


  

  

  基本医疗保险药品目录


  基本医疗保险药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制,原则上每年调整一次,将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。纳入医保药品目录的费用,按照国家规定由医保基金支付。


  医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思?


  基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。


  甲类药品


  甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用甲类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例进行报销。


  乙类药品


  乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,要先按一定比例扣除个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。


  

  

  哪些药品不能纳入国家医保


  《基本医疗保险药品目录》?


  按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》:


  1.主要起滋补作用的药品;


  2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;


  3.保健药品;


  4.预防性疫苗和避孕药品;


  5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;


  6.因被纳入诊疗项目等原因,无法单独收费的药品;


  7.酒制剂、茶制剂,各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外),口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;


  8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。


  

  

  药品符合哪些条件


  可由基本医疗保险基金支付?


  按照《基本医疗保险用药管理暂行办法》(国家医疗保障局第1号令)规定,参保人使用《基本医疗保险药品目录》内药品发生的费用,符合以下条件的,可由基本医疗保险基金支付:


  1.以疾病诊断或治疗为目的;


  2.诊断、治疗与病情相符,符合药品法定适应症及医保限定支付范围;


  3.由符合规定的定点医药机构提供,急救、抢救的除外;


  4.由统筹基金支付的药品费用,应当凭医生处方或住院医嘱;


  5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。


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  来源 | 武汉医保


  编辑 | 张宸轩 吴晗潇


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