30日，北京医保局发布消息 ，明年起 北京城乡居民医保门诊封顶线从3000元/年调整到4000元/年 。


　　据了解，2020年城乡居民医保集中参保过程中，门诊封顶线较低一直是参保人员关注的焦点，特别是近期本市医保药品目录调整, 将国家增加的227种常规准入品种以及国家谈判成功的70种癌症、罕见病以及慢性病等药品全部纳入北京市医保药品目录。市委市政府高度重视民生工作，为让广大参保人员切实享受医保药品目录调整带来的实惠，坚持“民有所呼、我有所应”，本着小幅调整、精细测算、跟踪研判、费用增长可控的原则，考虑城乡居民医保基金承受能力，从2020年起将现行门诊封顶线从3000元/年调整到4000元/年。


　　北京市医保局表示，本次门诊封顶线调整不增加2020年城乡居民个人缴费。医保与卫生健康管理部门将进一步协调联动，规范医疗机构医疗行为，加强对不合理医疗费用支出管控，严厉打击起诈骗保，向管理要效益，保障参保人员根本利益。


　　同时，提高区属三级医院报销比例。为方便城乡居民就医并引导合理就医秩序，将各区医院、区中医院等区属三级医疗机构住院报销比例提高3个百分点，由75%提高到78%。三是优化基层首诊制度。进一步扩大门诊首诊范围，由原来的基层定点医疗机构首诊扩展到区、镇两级政府举办的公立医疗机构，均可进行首诊治疗。


　　北京市医保局表示，下一步，将按照国家及市委市政府工作部署，结合城乡居民医保运行情况和参保人员在基本医疗方面的需求，建立筹资和医保待遇动态调整完善机制。与此同时，启动基金结余激励机制研究，对参保个人不看病或少看病的，探索实行提升大病保险待遇的激励措施。加大打击欺诈骗保力度，加强医保大数据应用，严格控制不合理费用支出。通过报销政策的调整和进一步加强基金监管，确保有限的医保基金最有效的用到参保患者身上。


　　文/北京青年报记者 解丽


　　附件1


　　2020年城乡居民医保报销政策


　　类别


　　起付标准


　　支付比例


　　最高支付限额


　　一级及以下


　　二级


　　三级


　　一级及以下


　　二级


　　三级


　　住院


　　300元


　　800元


　　1300元


　　80%


　　78%


　　75%-78%


　　25万


　　门诊


　　100元/年


　　550元/年


　　55%


　　50%


　　50%


　　4000元


　　备注：急诊留观按城乡居民医保住院政策报销。


　　2020年城乡居民医保大病保险报销政策


　　费用类别


　　起付标准


　　支付比例


　　最高支付限额


　　所用符合报销范围个人自付医疗费用


　　上一年度本市城镇居民中20%低收入户人均可支配收入。2019年城乡居民大病保险起付标准为30404元。


　　大病保险起付标准以上（不含）部分累加5万元（含）以内的


　　超过5万元（不含）以上的


　　无


　　60%


　　70%


　　来源：北京青年报-北青网