10月31日，国家医疗保障信息平台在哈尔滨市如期上线。该平台是国家医保局在全国医保部门铺开的统一医保信息系统，该系统不仅拥有定点机构结算、医保经办、公共服务功能，还涵盖了基金监管、药品集采、宏观决策、数据治理等行政管理功能。


　　 据市医保局局长杨天悦介绍，市医保局根据不同定点机构量体裁衣，制定机构专属工作方案。成立贯标督导组、测试指导组、工作验收组等30余个专项工作组。发动74名干部对二级以上公立医疗机构实行包保，对32家三级以上医疗机构实行“蹲守式”督办。另外，为确保成功上线，抢前抓早开展操作培训，保障上线后经办服务能力。全面开展定点医药机构联调联试，确保参保人就医购药不受影响。同时，市医保局对外公布了92部咨询电话，在全市设立117个接待窗口，全天候为百姓提供咨询服务。


　　 上线伊始，记者来到哈尔滨市第一医院。记者看到持卡患者无论是挂号、门诊还是住院、出院结算，都已经恢复了正常。记者随机采访了一名患者，她说：“挂号之后，看病、用医保卡结算，十分顺畅，一个窗口，一次就办完了，新系统特别快。”据介绍，上线国家医保信息系统后，市第一医院与国家医保系统实现对接，信息实时交互，每一张医保结算清单都会上传到国家系统。院内所有药品、耗材、疾病诊断、诊疗项目等都对应了国家编码，医疗行为管理更加统一、规范和便利了。同时，医院实现了出院即结算，瞬时为参保人提供医保结算服务，方便广大看病百姓。


　　 随后，记者来到省医疗保障信息平台建设指挥部省市联合指挥部。所有系统开发和上线工作都是在这里完成的。据市医保局医保服务处长赵清昊介绍，今日8：00新系统上线至10：37，不到3小时，我市有508家医药机构进行医保结算，结算了2564人次。


　　 记者在人民同泰连锁新药特药人民分店看到，百姓不仅可以正常使用医保购药，慢病、特殊药品、双通道等也可以正常购药。“现在的购药小票上增加了药师国家编码和药品国家编码，在网上都可以查询，这下买药更放心了。”一位购药参保人说。


　　 上线国家医保平台后，各定点药店的进销存系统直接与医保结算系统对接，所有操作都在系统内完成，取消了手动录入和二次录入的情况，使药店售药，特别是大型连锁药店的经营管理更加规范统一，进一步保障了医保基金安全。


　　11月1日起， 哈市医保启动DRG付费｜啥是DRG？


　　 哈尔滨市医保DRG支付改革试点工作领导小组会议近日召开。会上，市医保中心汇报了我市2021年DRG付费结算支付标准计算方案，并由领导小组审定通过。市医疗保障局有关负责人介绍了我市DRG付费试点工作情况，并宣布11月1日正式启动DRG付费。


　　 会议要求，各有关部门要坚持为民导向，提升服务水平，解决群众“看病难、看病贵”难题，努力实现医、保、患三方共赢的良好局面；要加大政策宣传解读，及时总结试点工作的经验，起到表率作用，打造DRG试点样板城市。


　　 哈尔滨市作为30个DRG付费国家试点城市之一，自2020年12月进入模拟运行以来，通过模拟运行数据测算和论证，各项指标均符合国家技术标准和医保支付方式改革方向，已经具备正式付费的条件和环境。


　　11月1日启动DRG正式付费，


　　标志着哈尔滨市医保支付方式改革


　　跨入了高效治理的新时期。


什么是DRG

　　 疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。DRG 实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。


为什么使用DRG

　　 医保应用 DRG 付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过 DRG 付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。


DRG的适用范围

　　 DRG 是以划分医疗服务产出为目标（同组病例医疗服务产出的期望相同），其本质上是一套“管理工具”，只有那些诊断和治疗方式对病例的资源消耗和治疗结果影响显著的病例，才适合使用 DRG 作为风险调整工具，较适用于急性住院病例。


　　 不适用于以下情况，应作“除外”处理：


　　 ①门诊病例；


　　 ②康复病例；


　　 ③需要长期住院的病例；


　　 ④某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。


　　来源：哈尔滨新闻网


　　记者：于勇澜


　　编辑：王悦