省人民医院门诊工作人员正在为就医患者办理相关业务。 石成长 摄


　　编者按


　　　　健康是最大的民生福祉。9月29日，国务院办公厅发布《“十四五”全民医疗保障规划》，为我国全民医保建设发展绘制出清晰的路线图。目前，我市医保走到哪一步，我们的居民享受着什么样的医疗保障……连日来，记者走访市医保局、各大医疗机构以及普通参保市民，一个个详实的数据和真实的故事告诉我们，“人人看得上病、看得起病、看得好病”的日子，离我们并不遥远。


　　　　围绕解决人民群众医保领域的烦心事、操心事、揪心事，今日起，本报开设专栏“数说医保新政变化”，从全民参保待遇水平、医保基金监管、医保信息化建设、医保支付方式、医保惠民服务等方面，以连续报道的方式全景呈现医保新政给百姓看病用药带来的变化。


　　　　“有啥别有病，没啥别没钱。”这是老百姓常说的一句话。如今，这句话还要加上一句“医保离不了”。大病到医院，小病找社区，慢病还有指定的医生，不论您是单位员工，还是普通居民，都有医保为我们的健康兜底，甚至刚出生的新生儿，也能免费享受医保服务，这张全民医保网越织越密。


　　　　从只能住院报销，到中医日间门诊也纳入医保；从动辄让人望而却步的高价药、贵耗材，到集中带量采购后的“亲民价”“骨折价”；跨省异地就医从跑腿垫资，到出院就办结；从一次次跑窗口，到手机就能“掌上办”“码上办”……这一步步可喜的变化正是我市医保发展的真实写照。10月8日，又有好消息传来，经过一周的系统调试，我市医保统一切换为国家（山西省）医疗保障信息平台，将为我市380余万参保人提供更加高效便捷的医保服务。


　　　　基本医保全覆盖


　　　　“我刚交了明年的参保费，涨了40元。自从参加了城乡居民医保，看病买药就有了保障，减轻不少负担。”一直是家庭妇女的韩大妈乐呵呵地说。


　　　　2022年城乡居民基本医疗保险个人缴费从上一年度的280元涨到了320元，并不意味着加重个人负担，财政补助标准也相应有了进一步提高。近年来，城乡居民基本医保财政补助额逐年提高，目前已达550元。今年1月起，居民医保参保人在门诊就医报销费用由100元/年提高到了200元/年，门诊统筹待遇翻番；门诊慢性病保障范围也扩充至45个病种；糖尿病、高血压患者门诊用药保障起付标准降至30元/年，“两病”患者用药负担进一步减轻。


　　　　职工待遇保障水平也明显提高，大病保险筹资标准由96元/年提高到156元/年，最高支付限额也由32万元/年提高到52万元/年，大大缓解参保职工“因病致贫、因病返贫”风险。即便是未经备案的参保职工异地住院，报销比例也高于50%。


　　　　此外，我市4类11种困难群众也全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助“三重保障”范围，实现“三重保障”一站式即时结算。2020年，全市5.6万名农村建档立卡贫困人口全部纳入医保，住院待遇享受7938人次，基本医保支付4390.19万元，报销比例达90%以上。目前，全市参保人数382.32万人（不含参加省医保的省直机关、事业单位和铁路、金融、电力等企业），基本实现全覆盖。


　　　　服务迈向“码”时代


　　　　“一盒氯雷他定片33.3元，请问您怎么付费？”“市医保。”在府西街荣华大药房，听到店员的询问，市民杨女士熟练地打开微信中的“医保电子凭证”扫码支付。


　　　　去年10月，我市医保电子凭证上线，标志着我市医保服务由“卡”时代迈向“码”时代。与实体卡相比，医保电子凭证更加方便快捷，而且全国通用。参保人可凭“码”完成医保查询、参保缴费、就诊购药、办理异地就医等相关业务。


　　　　为解决群众“排长队、多跑路”问题，市医保局聚焦数字化转型，全面提升医保管理服务能级。市医保局开通集“办、查、看、问、评”五大功能于一体的医保智能公共服务网办系统、“太原医保”公众号手机服务大厅。出台了42项医保经办标准化服务事项清单和“40+15”项办事指南，创新推出“办事指南‘码上有’”服务，手机扫描二维码，即可查询相关事项的办理方式、办理流程、申办材料等内容。目前，市医保局已实现38个事项“网上办”“掌上办”，网办率由22%提升到90%，服务更加阳光便捷。


　　　　“团购”省下2.03亿元


　　　　“之前朋友做手术，光心脏支架就花了上万元，没想到现在心脏支架的价格降了一半多，我能省不少钱。”刚刚做完心脏支架手术的王大爷说。


　　　　为减轻患者看病用药负担，我市协同推进医药服务供给侧改革，积极跟进国家、省组织药品耗材集中带量采购，牵头组建山西省中部四市市际采购联盟。2019年12月至今，共执行落实国家、省及省际联盟药品耗材集中带量采购中选结果13批次（8批次药品，5批次耗材），积极探索开展市际联盟低值医用耗材集中带量采购工作5批次，累计节约费用约2.03亿元。


　　　　同时，医保结算方式也不断细化完善，保障服务更加人性化，满足不同参保人的实际需求。考虑到许多进行针灸等中医手段治疗的参保患者，无需住院但治疗周期长，如无医保兜底，患者负担较重，市医保试点开展“中医日间病房”医保结算方式，将符合住院条件的此类参保患者纳入医保结算管理，既减轻患者负担，也助推中医药事业发展。试点开展“预住院”报销，对在4家试点医疗机构就诊的患者，经评估符合住院手术指征且病情稳定、可择期手术的，实行预住院管理，暂不办理住院手续，预住院期间所做术前检查、检验等费用与住院费用一并结算报销。


　　　　追回2亿元“救命钱”


　　　　医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，看牢百姓“救命钱”是医保工作的重中之重。近年来，市医保局以维护基金安全为首要任务，不断完善监管机制方式，为“救命钱”加上“防护网”。


　　　　市医保局组建以来，积极推进打击欺诈骗保专项行动，重拳出击，累计处理违规定点医药机构4535家次，曝光案件171起，追回医保基金、本金及违约金2.097亿元，守住了这笔至关重要的“救命钱”。


　　　　同时，市医保局创新医保基金监管方式方法，继续在严守医保基金安全上下功夫。在“一法一案一细则”的基础上，完善规章制度，用规范夯实基金监管制度基础。全速推进国家医保基金智能监控示范点建设，全面推广应用医保智能监控系统，为基金监管提供技术支撑。探索引入商业保险公司、会计事务所等第三方机构参与到基金监管工作中来，加大“人防”力度。


　　　　守好“救命钱”，深入实施健康太原行动，让380余万参保人都能看得起病、用得起药，大病、慢病患者有新药、特效药，贫困患者被资助参保，因病致贫、返贫情况渐行渐远，想要的医保服务网上、指尖一触即达……这幅美好的场景已逐步在省城太原实现！记者 张志敏 刘涛 魏薇 太原日报