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　　 2019年医疗保障工作以“三深化三提升”和机关“效能革命”为抓手，保基本、可持续、提效能、优服务；堵漏洞、严监管；增待遇、减负担，概括为“310”，即：围绕“基金安全运行、扶贫成效巩固、作风明显好转”三件大事，切实做好“十方面”工作。


　　 严厉打击欺诈骗保行为，切实维护医保基金安全。把打击欺诈骗保贯穿全年重点工作，监督检查全覆盖，开展专项检查，突出打击重点，加强监管，创新检查方式，从重处罚虚假医疗行为，形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。


　　 深入推进全民参保计划，推动实现法定人群全覆盖。


　　 完善城乡居民基本医保和大病保险制度。一是居民医保人均财政补助标准增加30元，一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线，报销比例由50%提高到60%。高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销。二是要建立实施城乡居民门诊统筹制度。


　　 强化协议管理，规范定点医药机构的服务行为。各医药机构要严格执行服务协议、组织人员对协议条款认真学习，自动排查不符合协议规定的事项。医保局将组织对协议执行情况进行专项检查，对没有按协议执行要按最高标准进行处理。


　　 推进更加科学的医保支付方式，实行更加科学的结算办法。科学合理的医保支付方式是激发医疗机构自我规范、控制成本的内生动力，也是维护医保基金安全的治本之策。


　　 深入做好医疗保障精准扶贫，切实减轻贫困人口就医负担。重点抓好“第四重保障”制度。确保贫困人口应保尽保，实现参保全覆盖。提高建档立卡贫困人口待遇水平，大病保险报销比例在现有基础上再提高5个百分点，逐步提高并取消封顶线，继续做好一站式报销等工作。


　　 深化医疗服务价格改革，使医疗服务价格更趋合理。深入研究大医疗保障体制下医疗服务价格管理问题，按照新的工作职能，修订完善医疗服务价格管理制度规定，建立健全医疗服务价格动态调整机制，把价格的作用发挥好。


　　 进一步推进异地就医直接结算。扩大异地就医直接结算医疗机构范围，增加我县医疗机构的服务能力，争取全部医院都能为外来就医人员服好务。为异地安置人员、常驻外地人员、长期异地居住人员、转诊转院人员、农民工、外来就业创业人员异地就医直接结算提供更多便利条件。


　　 大张旗鼓地开展医保宣传。充分发挥新闻媒体，引导群众树立正确的就医观，把各项利民惠民的新举措、效能革命的新做法送到群众身边，努力营造在宣传中服务、在服务中宣传的良好舆论环境。


　　 落实“三深化三提升”开展医保领域机关“效能革命”。一是各医疗机构推行医保服务窗口延时错时工作制度，更好地满足群众需求。二是要将恶性肿瘤门诊放化疗、白血病等特殊病种下放定点医疗机构认定备案和结算。三是加强窗口建设。确保窗口工作人员态度端正、热情周到、业务熟练，坚决杜绝被投诉的情况发生。


　　 来源│平山县医疗保障局