说到医保，相信大家都不陌生，平时感冒发烧、住院都需要和医保打交道，它在我们的生活中占据相当重要的位置。


　　但是相信小伙伴对医保还是存有很多疑问，比如：社保卡就是医保卡吗？发生意外可以靠医保报销吗？……今天医界大诊探请到了四川大学华西医院医保办公室孙麟主任，让他来为大家一一解答！


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　　问题一：社保卡就是医保卡吗？


　　社保卡和医保卡不是一回事，二者有以下一些区别：


　　社保卡就是社会保障卡，是由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行，用于人力资源和社会保障各项业务领域的集成电路卡。


　　医保卡是医疗保险个人账户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及账户金的拨付、消费情况等详细资料信息。


　　社保卡不仅具有医保卡功能，还是办理各项社保业务的重要凭证，例如领取失业金等等。但医保卡仅限于医保功能，只能用来享受医保待遇。


　　医保卡由当地指定代理银行承办，而社保卡由各地人力资源和社会保障部门面向社会发行。


　　社保卡有较为严格的密钥管理体系和审批，安全系数较高；而医保卡则没有这种管理体系，安全系数较低。


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　　问题2：成都市的医疗保险体系主要是分为几大类？


　　成都市的医疗保险分为职工保险和居民保险两大类。


　　在这里要给大家强调一下，成都周边覆盖区县这一块，原来是有农村的概念。但成都市实际上在09年就实现了城乡统筹，所以在成都，是没有新农合这个概念的。


　　特别是简阳在并入到成都市的医疗保险体系后，也已经没有新农合这个概念了。


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　　问题3：在基本医疗保险体系中，报销可以分为几部分呢？


　　分为基本医疗保险、补充医疗保险、城乡居民大病保险这三大块。


　　根据不同的保险类型，职工和居民这一块还稍微有些区别。


　　职工医疗保险可以分为基本医疗保险和补充医疗保险。


　　居民医疗保险可以分为三个报销范围，一个叫居民的基本医疗保险，一个叫居民的大病医疗保险，还有一个是我们常说的成都市之前居民这一块专门组织的大病互助保险。


　　所以，实际上现在成都市范围里，居民比职工要多一个可报销的种类。


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　　问题4：自己去买药的时候，有些药不是报销在医保药品目录范围之内怎么办？


　　自己购药实际上是没有所谓的报销的目录的限制的。因为购药的话，根据医生开具的处方，在购药的过程中间，实际上是根据疾病的情况来买药品的。


　　如果在购买药品过程中间涉及到住院、或者说去门诊的特殊疾病的分类，涉及到医疗保险的促销，就涉及到医疗保险目录的概念。如果是在目录内的药品，那么它是纳入医保的报销体系中间去的，当然就会受到目录的要求限制。


　　但是在医保目录外的药品，不代表医保不会报销，不代表你不能用这个药。这是很重要的一个概念。


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　　问题5 ：自己在报销的时候有工伤或者是因为生育得了疾病，这是可以作为医疗报销的吗？


　　答：这个就要涉及到社保卡的一个范围。五险一金中间，实际上工伤和生育是其中的两个险种。工伤和生育都不能纳入到基本医疗保险的范畴。但是有些地区的话，它实际上也把生育险纳入到基本医疗保险了。一起来进行管理。成都目前生育险和基本医疗保险是分开的。所以这个提问的网友要具体考虑自己是哪个地区的，不同地区是有区别的。比如成都生育险和医疗保险的缴费是分开的，都是单独缴纳的，单独进行报销的。


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　　问题6：想去做一个脸部的整容手术，这个是否纳入到医疗保险报销范围内呢？


　　因为基本医疗保障体系是保障基本的医疗需求，而美容这一块，虽然也叫医疗美容，它不属于基本医疗需要范围内，所以说是不能报销的。


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　　问题7：因为发生交通事故而住院，这个可以报销吗？


　　这个在基本医疗保险办法中间，实际上也是很明确，不仅仅是交通事故，还有一些其他的类型的情况导致的外伤或者疾病，除了医疗事故外，只要涉及到第三方责任，都是不纳入医疗保障体系的。这个是属于交通的险种范围内。


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　　文章部分来源：工人日报


　　图片：123rf等


　　文/编辑：孙涛