你了解医保吗？


　　参加医保好处很多，作为最基础的保障，有着三个无法替代的优势：


　　第一，医保是一种国家社会福利制度，可以报销部分医疗费用（包括药费、治疗费等），可以减轻患者的经济负担，让患者得到更好的治疗。


　　第二，医保可终身续保（其中职工医保只要交够年限，可享受终身保障待遇）。


　　第三，医保可带病投保（如果已经患病，仍可以参加医保，并按规定享受相应的医保待遇）。


　　医保报销规定


　　医保作为国家福利，基金费用有限，必然需要控制成本，所以医保的特点是“保而不包”，满足大多数人的基本医疗需求，根据用药适应症的个体差异和经济能力获得有效治疗。


　　医保特点是：广覆盖，保基本。保障的范围和报销的额度都有限制：起付线下不报，封顶线上不报，医保目录外不报，医保报销比例外不报。


　　图中可以看到，医保报销有起付线和封顶线，起付线以下的不报销，封顶线以上的不报销，可报销的费用根据各地医院级别不同，报销比例也不一样。


　　医保能够为患者分担部分费用，缓解经济压力，但是仍有一些医疗费用是医保无法覆盖到的。比如：


　　1.仅能报销医保目录费用


　　符合医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从医保基金中支付，其余的费用需患者自费；部分治疗效果好的进口药物不在医保范围内，属于自费药。


　　2.赔付金额有限制


　　大部分城市都有最高保额的限制，超过限额的不予报销。额度的限制对于部分人来说，解决不了高昂医疗费用的问题。


　　3.报销比例有限制


　　设有医保报销比例，乙类药品、乙类诊疗项目等均需要本人自付部分费用（部分项目自付一定比例，部分项目有医保支付限额），也就是说即使符合医保范围内的费用也不能100%报销。


　　由此可见，医保主要是满足基础的医疗需求。最重要的一点是：只有医保，并无法弥补生病花费的全部治疗费用。比如因病无法上班产生的误工费，治疗期间的护理费，后期的康复费用.....


　　互助保障的补充性


　　工会互助保障作为补充医疗保障，以其低成本、低缴费、广覆盖、广受益的特点，有效地缓解了广大职工患病或遭受意外伤害后治疗费用过高的实际困难，为职工筑起了又一道抵御健康风险的屏障。


　　医保是社会保障体系中一项重要的社会保险制度，旨在为参保人员在生病或受伤时提供必要的医疗服务和经济补偿，是国家关注人民健康福祉的体现。


　　职工互助保障活动是《中国工会章程》确定的工会服务职工的传统特色工作，依托各级工会组织在广大职工中开展以医疗健康为主要内容的职工互助保障活动，建立起以住院医疗互助为主，涵盖重大疾病、意外伤害、困难救助等保障服务体系，逐步确立了“国家社会保障的有益补充，工会服务职工的有力抓手，职工抵御风险的有效屏障”的功能定位，成为我国多层次社会保障体系的重要组成部分，充分体现了中国工人阶级团结友爱、互助互济精神，被广大职工称为“工会给职工的二次医保”。


　　医保是基础，互助保障是补充，有了两者的双重保障，能够进一步减轻职工医疗费用的负担，筑牢职工健康风险的“防护线”。


　　来源：临泽工会