近年来，经过持续整治，聊城市医保基金使用得到了有效规范，但违法违规使用医保基金行为由来已久，短期内无法彻底根除。


　　当前，定点医药机构违法违规使用医保基金行为，主要涉及诊疗服务、医药收费、医保结算3个环节。在诊疗服务环节，主要表现为违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、过度用药，以及分解住院、挂床住院等问题。在医药收费环节，主要表现为重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题。在医保结算环节，主要表现为将超出医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等问题。同时，部分定点医药机构还存在伪造、变造医学文书、电子信息等资料，虚构医药服务项目等欺诈骗保行为。参保人违法违规使用医保基金行为，主要表现为将本人的医保凭证交由他人冒名使用、重复享受医保待遇、冒名就医购药、倒卖医保药品获取非法利益等问题。


　　8月14日，聊城市人民政府新闻办召开“聚力攻坚看进展”主题新闻发布会，市医保局党组成员、副局长，新闻发言人吴广琳介绍了聊城市加强医疗保障基金使用常态化监管工作情况，吴广琳表示，针对存在问题，市医保局综合施策、标本兼治，主要采取以下措施，不断织密医保基金监管安全防线。


　　一是“查”，做细检查核查。近年来，市医保局聚焦骨科、心血管内科、血液净化、医学影像、临床检验、康复等重点领域，会同县级医保部门，每年组织开展专项检查，随机抽取定点医药机构实施现场检查。今年将聚焦重症医学、麻醉、肺癌领域开展检查，并加强跟踪督办，确保问题整改处理到位。同时，针对问题，举一反三，达到开展一次检查、规范一类行为、治理一个领域的目的。


　　二是“打”，严打欺诈骗保。对性质恶劣、社会危害严重的欺诈骗保行为，坚持“零容忍”态度，每年组织专项行动，实施重拳打击。今年，将聚焦虚假诊疗、虚假购药、倒卖医保药品等行为，继续严打、重惩欺诈骗保，强化高压震慑，让违法犯罪行为付出惨重代价。


　　三是“防”，推进关口前移。首先，发挥智能监控作用，加强医院端事前自动提醒，将不合规费用拦截在医务人员诊疗计费之初，预防和减少违法违规行为发生；加强医保经办端事中智能审核，准确发现问题疑点、及时拒付违规基金，提升“技防”的精准程度。其次，发挥社会监督作用，持续开展政策宣传，公开曝光典型案例，强化警示震慑，畅通举报渠道，落实举报奖励，调动全民参与的积极性，提升“群防”的覆盖范围。再次，发挥自查自纠作用，压实定点医药机构自我管理主体责任，认真开展自查自纠，自觉规范医药服务和收费行为，提升“自防”的内生动力。


　　四是“合”，形成监管合力。医保、卫生健康、市场监管等部门建立了常态化的工作机制，强化联合惩治和行业系统治理。主动加强与检察机关、审判机关、公安机关的沟通协商，健全了医保基金监管工作联席会议制度。主动加强与纪检监察机关的沟通协作，依纪依规依法推进涉嫌违反党纪和职务违法、职务犯罪问题线索的移送工作。通过强化分工合作，实现多方联动，有力保障了基金安全。


　　齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 陶春燕