医保有“六不报”,你知道吗?提前了解避免损失
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在某种程度上,医疗保险的重要性甚至比养老保险还要更胜一筹,尤其是在不幸患病住院时,更是能切身实际的体会到医疗保险的好处。但大家同时也必须认清一个现实,那就是医保有用但却并不万能。
很多人多年按规定缴纳医保,到了医院就觉得无论看什么病都可以走医保报销。但实际上,医保向来有这“六不报”,你都知道吗?提早了解,免得到了医院惹出笑话。
一、第三方不报
在街头上,两伙人因为喝醉酒产生矛盾而大打出手,最终集体前往医院看病,大家觉得这种情况医保会报销吗?这是由第三方责任造成的,需要由责任人承担全部的医疗费用,无法走医保报销。
类似的情况还有很多,例如在街道上突然被汽车撞,这也需要由司机承担全部的医疗费用。一旦遇到这种情况,千万避免使用自己的医保支付医疗费用,应该要求责任人缴清治疗款项。
二、境外不报
有些人出国在外,在外面看病时突发奇想,自己可不可以拿着境外的医疗单回国报销。不要再产生这种天真的想法,医疗保险体系仅仅适用于境内,国外出现任何治疗费用也无法走医保报销。
还有另外一种特殊情况,那就是在国外遇到了国人开的医院,去这种中国医院可以报销医保费用吗?答案同样是否定的,各国医保均在本国境内有效,到了国外就不要想着再使用本国医保进行报销费用。
三、工伤不报
有一些工种相对而言比较危险,从事相关职业的人一不小心就有可能出现工伤,例如在化工厂工作的职工。如果被认定为工伤且需要前往医院治疗,要注意这时千万不要听信他人尤其是老板的蛊惑使用医保。
发生工伤事故通常而言都是由企业全额垫付,后续再走工伤保险进行报销,如果情况严重甚至还可以进行伤残鉴定。工伤报销的报销比例更高,一旦伤残鉴定通过企业及工伤报销还需要额外一次性赔付一笔补助款项。
四、体检保健不报
众所周知,在入职一些公司时往往需要前往医院进行全身检查,有些企业会报销这笔体检费有些企业则不会报销。既然如此,前往医院进行体检可以使用医保进行报销吗?
身体体检、矫正类手术、挂号费乃至保健项目,往往被认定为非疾病类产生的费用,因此也就没办法使用医保进行报销。举个例子,前往医院洗牙会被认定为医疗保健类项目不可以报销,但你如果是有龋齿需要补牙或是做根管治疗,就会被认定为疾病并使用医保报销。
五、非医保目录不报
上述内容中提到,非疾病类产生的费用往往不可以走医保报销,这是否意味着患有疾病就一定可以报销呢?事实并非如此,医保报销项目往往被划分的十分细致,有些治疗项目并不可以走医保报销。
举个例子,这些年来心脏有血管疾病的患者应该都深有感触。早些年中国无法独立制造心脏支架时,做这种心脏介入手术必须使用昂贵的进口心脏支架,也没办法使用医保进行报销。
但自从进入21世纪,我国可以独立制造心脏支架以后,心脏支架的价格不仅从5位数骤降至3位数,使用国产支架还可以走医保进行报销。但如果你这时还非要用外国支架呢?那就没办法使用医保。
同样的案例还有去年底国外新冠特效药问世以后,我国医保部门就在向国外争取将这一特效药纳入医保。像是这类需要用到进口药物、仪器的治疗项目,通常而言都不在医保目录清单内,也无法使用医保报销。
这也是为什么,前几日中国科学院宣布国产核磁共振仪实现量产时,很多患者都欢欣雀跃的原因。这一医疗设备皇冠上的明珠被我国彻底攻克,相关的治疗检测费用自然也会很快被纳入医保报销目录。
六、公共卫生不报
公共卫生服务有很多,例如疫情期间的疫苗接种,另外还有相关传染病防治药物。大家要知道,研制这些疫苗和药物的成本非常昂贵,市面上的价格之所以那么便宜,就是因为国家已经提前给你承担了很大一部分,这类治疗项目也没办法使用医保进行报销。
结语
综上所述,虽说医保有着“六不报”,但相信大家也看出来了绝大多数的疾病类项目都是可以报销的。大家如果当前对医保颇有怨言,可一定要改掉这种错误的观念,养成积极缴纳医保的好习惯。
大家有感受过医保的便利和好处吗?可以和大家分享你的经历。
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