11月6日，我市召开新闻发布会，市医保局、市卫健委发布《关于规范基本医疗保险异地就医转诊转院相关工作的通知》，转诊转院业务受理下沉到医院端，即在转出医院就可办理转诊转院。对于不符合转诊转院条件，但本人及家属有强烈转诊意愿的，可选择办理自行异地就医诊治备案手续。


　　转诊转院需满足啥条件


　　越来越多人渴望到更好的医院就医，异地转诊转院的人逐年增多。出台这个规范是为了进一步简化办理流程，缓解群众在办理异地就医转诊转院过程中的难点、堵点。


　　参保人员办理异地就医转诊转院备案，应符合下列条件：在潍坊市具有异地转诊转院资格的定点医疗机构诊治后，仍未确诊的疑难杂症；潍坊市定点医疗机构限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难杂症；对不符合以上转诊转院条件，但本人及家属有强烈转诊意愿的，可选择自行异地就医诊治。


　　2019年，全市异地转诊合计30290人次，医保基金统筹支付6.44亿元，其中省内转诊23076人次，省外转诊7214人次。2020年前三季度，受疫情影响，我市异地转诊转院人次比去年同期略有下降，全市异地转诊合计21909人次，医保基金统筹支付3.97亿元，其中省内转诊23091人次，省外转诊7226人次。


　　办理备案手续有何流程


　　办理异地就医转诊转院备案手续，先由就诊定点医疗机构主管医师填写《潍坊市医疗保险异地转诊转院备案表》，科室主任签字确认，再经所在医疗机构医保办审核，将转诊转院信息上传参保地就医中心，即时办理联网备案。取消了转诊转院医保部门签字盖章环节。


　　对就诊医疗机构认为不符合办理转诊转院备案条件，但参保患者不认同的，可向该定点医疗机构医保办申请转诊转院条件复审，由定点医疗机构提交本院转外治疗专家评审组会审。经会审认定符合转诊转院条件的，由就诊医疗机构即时办理转诊转院备案手续；会审认定不符合转诊转院条件的，本人及家属仍意愿转诊转院的，可到参保地医保中心办理自行异地就医备案手续。


　　据市医疗保险中心主任翟山介绍，参保人员可在转入的省、市所有异地住院联网医院中自主选择就医，不设置固定1家转诊医院的要求。需要多次转诊治疗的，办理一次转诊手续，一年内有效。


　　待遇标准与结算咋处理


　　办理异地就医转诊转院备案（含在异地突发急诊急症转住院）的参保患者，可直接在就医地联网结算，执行就医地医保目录、参保地规定的起付线、封顶线及支付比例。发生的住院医疗费用符合医保支付范围的，个人先自付10%，再按三级医疗机构就医待遇标准执行。


　　已办理异地转院备案，但我市与就医地未实现联网结算的，由参保人员先行垫付，凭出院记录、发票、明细汇总清单有效单据，到参保地医保经办机构手工报销。


　　不符合转诊转院条件、已办理自行异地就医备案的参保患者，发生的住院费用符合医保支付范围的，个人先自付30%（居民自2021年1月1日执行，在此之前的按40%执行），再按照我市医疗保险试试办法规定的三级医疗机构就医待遇标准执行。在全省未实现直接联网结算之前，可到参保地经办机构手工报销。


　　来源｜潍坊晚报


　　编辑 |小米


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