案例1


　　洮北友倍亲医院违规使用医保基金案


　　2023年11月30日，白城市医疗保障局通过数据分析、现场检查等，对洮北友倍亲医院进行检查。发现存在不合理收取费用、病历书写不规范等违规行为，造成医保基金损失30362.58元。依据《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金30362.58元。目前，损失的医保基金30362.58元已全部退回。


　　案例2


　　洮北益恒医院违规使用医保基金案


　　2023年10月9日，白城市医疗保障局通过数据分析、现场检查等，对洮北益恒医院进行检查。发现存在无适应症检查、不合理收取费用、超限制范围使用药品等违规行为，造成医保基金损失11206.14元。依据《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金11206.14元。目前，损失的医保基金11206.14元已全部退回。


　　案例3


　　大安市中医院违法违规使用医保基金案


　　2023年8月28日，白城市医疗保障局通过数据分析、开展现场检查等，对大安市中医院进行检查。发现存在重复收费、串换诊疗项目、超限制范围使用药品等违法违规行为，造成医保基金损失133572.95元。依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《吉林省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权基准适用办法》及《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金133572.95元；对重复收费问题，处造成医保基金损失1倍罚款73606.60元。目前，损失的医保基金133572.95元已退回，行政罚款73606.60元已全部上缴。


　　案例4


　　大安市第二人民医院违法违规使用医保基金案


　　2023年8月31日，白城市医疗保障局通过数据分析、开展现场检查等，对大安市第二人民医院进行检查。发现存在超限制范围使用药品、超标准收费等违法违规行为，造成医保基金损失205834.29元。依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《吉林省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权基准适用办法》及《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金205834.29元；对超标准收费问题，处造成医保基金损失1倍罚款86259.00元。目前，损失的医保基金205834.29元已退回，行政罚款86259.00元已全部上缴。


　　案例5


　　大安市舍力镇民发村卫生室违法违规使用医保基金案


　　2023年10月11日，大安市医疗保障局根据省审计厅移交问题线索，通过数据分析、开展现场检查等，对大安市舍力镇民发村卫生室进行检查。发现存在未建立医疗保障基金使用内部管理制度、不能提供随货同行单等购进资料、未建立完整药品和医用材料购销存台账、购销存台账不能做到账实相符等违法违规行为，造成医保基金损失31600.00元。依据《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《吉林省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权基准适用办法》及《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金31600.00元；对未建立医疗保障基金使用内部管理制度、购销存台账不能做到账实相符等问题，处30000.00元罚款。目前，损失的医保基金31600.00元已退回，行政罚款30000.00元已全部上缴。


　　案例6


　　通榆县同发乡卫生院违规使用医保基金案


　　2023年3月29日，通榆县医疗保障局通过数据分析、开展现场检查等，对通榆县同发乡卫生院进行检查。发现存在重复、过度使用药品等违规行为，造成医保基金损失2000.00元。依据《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金2000.00元。目前，损失的医保基金2000.00元已全部退回。


　　案例7


　　镇赉县人民医院违规使用医保基金案


　　2023年9月21日，镇赉县医疗保障局通过数据分析、开展现场检查等，对镇赉县人民医院进行检查。发现存在超限制范围使用药品等违规行为，造成医保基金损失82847.00元。依据《二零二三年度医疗保障定点医疗机构服务协议》规定，处理结果如下：1.责令改正、约谈负责人；2.责令退回损失的医保基金82847.00元。目前，损失的医保基金82847.00元已全部退回。


　　案例8


　　镇赉县君安堂大药房重大信息发生变更但未办理变更案


　　2023年9月5日,镇赉县医疗保障局通过现场检查，发现镇赉县君安堂大药房未经镇赉县医疗保险经办中心备案许可，擅自将营业面积减少作为他用。依据《二零二三年度医疗保障定点零售药店服务协议》第四十七条第五款规定：被发现重大信息发生变更但未办理变更的，决定解除其医保服务协议。该定点零售药店对处理结果无异议。


　　来源 | 白城医保