2024年度佛山市居民医保近日再次启动参保！


　　围绕市民在申报医保、使用医保方面的疑问，佛山市医疗保障局禅城分局副局长、新闻发言人杨琦4月12日带队上线FM94.6《禅城面对面》节目，在线解答市民相关提问。


　　图：佛山市医疗保障局禅城分局副局长、新闻发言人杨琦、待遇保障和服务管理股股长高健飞、基金监管股股长陆蓥、医药价格招标采购和规划法规股股长杨锦伦上线《禅城面对面》节目。


　　热线互动问答


　　市民来电邵小姐咨询：


　　女儿是佛山户籍，在广州的大学读书。早前学校已经帮女儿买了广州医保，之后我们也通过广州12345为女儿办理了异地就医门诊报销。但近日女儿在佛山市第一人民医院、禅城区人民医院就诊，在结算时都无法报销，医院工作人员表示，只能在广州行政服务中心办理结算才能报销，比较麻烦，为什么还不能互通？


　　禅城医保部门回复：


　　由于市民是在广州购买医保，需要遵循广州医保政策规定。请咨询参保地医疗保障部门。


　　如果是在广州工作并购买医保，办理异地就医备案手续后选择在佛山医疗机构就诊，只要符合广州医保政策有关规定，在佛山的定点医院就医是可以实现一站式直接结算。


　　目前佛山参保人，如果是在广东省内住院包括广州，无需备案，即可在当地的联网医院按规定现场报销；如果是在省外住院的，需要备案，可通过“粤医保”微信小程序→异地就医→异地就医备案→【备案类型】选择“其他临时外出就医人员”，点击提交即时生效→出院时就可以现场报销。


　　临时外出就医人员报销比例在佛山同级别报销比例基础上下降20%。而长期异地居住、急抢救、转院等则按佛山同级别报销比例进行报销。


　　政策延伸


　　今年禅城区十大民生实事之一，提出要“实施医保结算无障碍服务”。


　　禅城医保部门表示，接下来将会从三方面着手，深化住院、门诊跨省市区异地就医“一站式”直接结算：一是确保辖区内定点医疗机构跨省、市异地就医功能应开尽开，督促医院做好宣传引导和一站式直接结算服务；二是配合市医保局优化协议管理规定，计划将异地门特待遇认定上传和全量数据上传纳入协议管理范围；三是开展调研，认真分析定点医疗机构不能直接结算的原因，找出症结、疏通堵点，督促零星报销量多的定点医疗机构切实提升异地就医直接结算率。


　　送你六条“用好医保小妙招”


　　佛山市医疗保障局禅城分局副局长、新闻发言人杨琦提醒：目前禅城已经在部分条件成熟的定点药店和医院设立“暖心医保驿站”，让大家可以就近获得医保参保、使用的帮助。


　　图：禅城区“暖心医保驿站”可以为市民解答医保疑问。


　　目前已设站点包括：北京同仁堂佛山连锁公司汾江中路店爱心、国药控股广州有限公司佛一大药房、禅城区高层次人才服务专区驿站、佛山市禅城区石湾镇街道社区卫生服务中心、佛山大参林连锁药店有限公司亲仁分店、石湾镇街道榴苑家庭综合服务中心、佛山市禅城区魁奇路行政服务中心、佛山市第二人民医院、佛山市禅城区南庄镇紫南村村民委员会。


　　【6条用好医保小妙招】


　　1.全家老小都参保，连续参保不断保。（对于职工来说，断保会造成次月没有医保待遇，且影响后续的最高支付限额）


　　2.门诊就医先选点。（普通门诊和门诊特定病种非选点医院就医不报销，选点一年可变更3次，住院无需选点。）


　　3.小病到小医院，分级诊疗，基层的医院报销比例高。


　　4.异地就医要备案，可直接结算无需垫付。（长期异地定居备案人员备案后报销比例和参保地一致，保障普通门诊、门特和住院待遇）；


　　临时异地就医人员（非急诊抢救、非转诊）住院的，省内可免备案；门特病种需选点；但是门特和住院待遇报销比例降20%；普通门诊无待遇。


　　5.家庭共济使用医保个账。


　　6.关注“佛山医疗保障”公众号及时获取医保知识；学会使用“粤医保”小程序自助服务，查询医保参保状态、每月扣费信息等，方便快捷。


　　文/佛山市新闻传媒中心记者梁韵诗、主持人陈隽。