2020年1月1日，东营市生育保险和职工基本医疗保险正式合并实施。生育保险与职工基本医疗保险合并，意味着生育保险各项待遇改由职工基本医疗保险基金支付，受益最大的人群主要为原参加东营市生育保险的企业单位参保人员。生育医疗费用由原来的按定额支付方式，改为参照职工基本医疗保险政策报销，总体待遇明显提高。同时，生育医疗费用实现了联网结算。生育津贴的享受条件也不再局限于过去的生育前缴费满一年。


　　两险合并后，女职工符合计划生育政策的生育医疗费用，由原来的按定额支付方式，改为参照职工基本医疗保险政策报销，总体待遇比原来明显提高。两险合并之前，定额支付顺产1600元，剖腹产2850元，流产、引产等160-1500元不等，这一标准从2010年公布实施至今，保障水平实际上已远低于基本医疗保险。


　　1月1日后，按照新政策计算，以顺产为例，某企业女职工，2020年1月6日，顺产生育，共花费医疗费用4783.31元，按照职工基本医保政策报销3173.66元，比原来顺产定额1600元，多报销了1573.66元。以剖宫产为例，某企业女职工，2020年1月3日，剖宫产生育，共花费医疗费用7188.2元，按照职工基本医保政策报销4876.05元，比原来剖宫产定额2850元，多报销了2026.05元。


　　同时，两险合并后，易于处理生育合并并发症费用。生育保险和医疗保险贯穿了女性的整个生育过程。参保人员在怀孕、分娩期间产生的疾病费用难以分清是生育医疗费还是疾病医疗费，许多情况下只能凭借经验确定。有时确实同时存在分娩费用和治疗费用交叉的情况，需要人工进行拆分。而患有生育并发症的职工相关医疗费用支出金额巨大，有的能到达10万元，按照过去的政策，其医疗费用仅按最高支付限额7850元支付，保障水平相对偏低。


　　为了方便参保人员报销生育费用，经医保程序升级，企业女职工的生育相关费用可以直接联网结算了。


　　参保人员生育时向医疗机构出示计划生育证件，因流产、引产需要住院诊疗的，须出示结婚证，经医疗机构核实无误后，进行住院联网登记，出院时医疗费用直接联网结算。而过去生育保险作为单独险种运行时，报销生育费用需要人工操作。


　　按照新政策，女职工生育前后，用人单位连续足额缴纳医疗保险费用满1年的，由医疗保险基金按月发放职工生育津贴。也就是说，不再限制只有生育前缴费满一年的才能享受待遇。此外，不用等到产假期满就可以申请生育津贴。


　　享受生育医疗费用待遇需要执行东营市医疗费用免责期政策，即参保人员需要连续缴费满3个月(不含生育当月的缴费)。


　　享受生育津贴需要连续、足额缴费满1年。


　　单位缴纳医疗保险费后才能联网直接报销，如果单位尚未缴费，只能先按暂缓报销联网结算，待单位缴费后再到医保经办机构报销。


　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者记者 崔立慧 通讯员 李艳霞 赵玲


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