自2018年末TAF在我国成功上市之后，关于是否需要换药的疑问不断。战友们需要了解的是，恩替卡韦、替诺福韦酯和TAF都是作用在HBV的逆转录过程的药物，也就是说，它们发挥药效的机理是相同的。

　　TAF是替诺福韦的前体药物，可以通过更小的剂量（替诺福韦的1/10）达到与替诺福韦酯相同的疗效，与替诺福韦酯一样，基本是0耐药，但TAF拥有更小的副作用。

恩替卡韦的不良反应

　　在我国的临床实验中，患者服用恩替卡韦后出现比较多的不良反应为ALT升高、腹痛、腹部不适、上腹痛、肝区不适、疲劳、眩晕、恶心、肌痛、失眠和风疹。这些不良反应多为轻到中度。

是否该换药？

　　除了恩替卡韦较TAF更多更频繁的不良反应，它们的疗效对比结果如何呢？今年11月，一篇发表于《J Med Virol》为我们解答。

　　该研究纳入的对象是159名慢乙肝患者，这159名患者先接受ETV治疗后，再换成TAF治疗。

　　对92例HBsAg水平≥100IU/mL的患者，在换药前、换药后48周内连续监测HBV标志物水平的变化，并对127例患者进行了药物依从性问卷调查。患者血清HBsAg水平（log IU/mL）在ETV治疗期间下降了0.041，在TAF给药期间下降了0.068。

　　在下列患者中，如无肝硬化患者、B型HBV患者和血清HBcrAg检测不到的患者，他们在TAF给药期间的HBsAg降低程度较平均水平更高。

　　另外，36名患者（28%）回答说，他们在换药后忘记服药的天数减少了（这个很迷啊。是因为TAF贵买了更容易记得服用吗？），77名患者（61%）报告对换药感到满意。将ETV中的核苷类似物转换为TAF可能有助于HBV感染患者的治疗，因为它与降低血清HBsAg水平和提高药物依从性有关。

　　也就是说，在上述文献中，患者从恩替卡韦换成TAF后确实疗效更佳。

换药不一定就是好的！

　　上述文献报告了TAF更佳的疗效，但是考虑到文献入组患者人数较少，是否能根据结论简单粗暴的把恩替卡韦换成TAF还是未知。在换药问题上我们还需要更明确的证据证明这个问题。

　　除了抗病毒疗效外，之前vili还为大家介绍过，目前研究已经出现证据证明TAF与更低的肝细胞癌风险相关。

　　并且，今年的12月，医保已经将TAF纳入医保目录，一个月的药钱需要500元左右，降低了一半。

　　如果吃恩替卡韦和替诺福韦的战友有严重的副作用，可以在医生的指导下换药哦，谨遵医嘱哦！

　　参考文献：Significance of Switching of the Nucleos(t)ide Analog Used to Treat Japanese Patients With Chronic Hepatitis B Virus Infection From Entecavir to Tenofovir Alafenamide Fumarate