大家好，我是素君


　　婆婆最近做了个小手术，拿到医保结算单，正好以此为例分享下医保的报销


　　总费用10555.46，报销3058.99，综合报销比例为28.98%，大大跌破了大家“社保可以几乎全报”的印象，这个金额，是怎么算出来的呢？


　　01.


　　如上图所示


　　医保的报销，就是总费用，减去起付线，减去全自费部分，减去自付部分，减去超额部分（如有），再乘以报销比例。


　　不同的医院等级，不同的年龄，报销比例有所不同，以成都职工医保为例，三级医院报销85%，社区医院报销95%，100岁以上可100%报销


　　成都城乡居民医保，三级医院的报销比例为53%-68%


　　此处所说的报销比例，是指社保范围内的报销比例（一个冷知识，各地的社保范围内是有所不同的，A地属于社保范围内，B地可能属于自费），而非总费用的报销比例；扣除起付线，自费、自付部分，综合报销比例是不是就大大低于大家的“以为”呢，如果自费项目较多，那就更低了。


　　02.


　　那么，这次报销比例这么低，是因为自费项目多吗？


　　不是的


　　上图可见，自费项目才1002.55元，90%以上的费用都属于社保范围内


　　比例自付金额51.12，可以证明乙类药品也甚少使用


　　主要问题出在3039.99的“超限价自负费用”，因为婆婆投保的并非是成都本地医保，在她所投保的地方，比如A材料，属于社保范围内，但限价50元，而成都医保中A材料，限价100元，那么虽然A材料属于社保可报销范围，但只报销50元，剩余50元，即为超限价自负费用。


　　婆婆所投保地城乡居民医保政策为，在三级医院就诊，起付线900元，报销比例55%，


　　所以报销金额是这样算出来的：


　　总费用（10555.46）-全自费金额（1002.55）-比例自付金额（51.12）-超限价自负费用（3039.99）=符合报销的金额6461.8


　　再减去起付线（900元）乘以报销比例（55%）等于报销金额3058.99


　　如果婆婆没有在成都治疗，能报销多少钱呢，答案是4730.98，综合报销比例约为44.8%，也不到一半。


　　03.


　　这个账单还有一些前提，手术很简单，总费用不高


　　不知道是否有出于为病人考虑的因素，自费项目及自付比例很少


　　没有产生院外购药、即医生开具处方，让自行院外购买的药品


　　如果疾病严重，总费用更高一些，乃至十万几十万


　　如果自费比例再多一些


　　如果还需要院外全自费买一些药品


　　再考虑到陪护的费用、用餐，营养品，交通费用等等


　　社保不够，远远不够


　　我们这个小小家庭，大概也忍不住感慨一句，中年不易，一场疾病就足以打垮我们


　　而我们上有四位老人，下有幼子


　　04.


　　第一次门诊，她听错了医生的话，以为是头部需要手术，我跟她说头部咋们慎重点，再去华西问问看是不是必须得手术，再说了，头部手术得找个靠谱的地方做啊


　　中午她在饭桌上小心的问，华西比一般医院要贵吧，到她这个年龄，逢年过节回老家，总是听到身边的人谁谁谁病种不治，她说，如果是癌，就不要治了，有赖于我一向积累的专业形象，轻描淡写的跟她说，想太多了，这就是个小毛病，你有不舒服不要拖，早点告诉我们就行了，再说了，给你买了保险的


　　健康是最重要的，但人们往往失去的时候才理解这句话


　　我现在最喜欢送出的祝福就是，祝大家健康，开心，习以为常，却弥足珍贵


　　找我请私信我呀~