**2025年石家庄职工医保迎来多项调整**，门诊、住院报销比例及大病保险均有优化，本文用真实案例拆解报销算法，一文看懂看病能省多少钱！


　　### **一、门诊报销：年度限额最高5000元**


　　1. **起付标准**：100元（全年累计）。


　　2. **报销比例**：60%（不分医院等级）。


　　3. **年度限额**：45岁以下职工3000元，45岁以上3500元，退休人员5000元。


　　**案例**：张先生（在职）年度门诊花费4000元，符合报销范围费用3500元。


　　报销金额 =（3500 - 100）×60% = **2040元**，自付1460元。


　　### **二、住院报销：比例最高98%，退休更优惠**


　　1. **起付标准**（省内就医）：


　　 - 一级医院100元，二级200元（县域内）；


　　 - 省内其他地区三级医院900元。


　　2. **报销比例**：


　　 - 一级医院98%，二级93%（县域内）；


　　 - 市属三级85%，省属三级82%。


　　 - **退休人员**：起付线降低100元，报销比例+3%。


　　**案例**：李女士（退休）在省属三级医院住院，总费用8万元，合规费用7.5万元。


　　报销金额 =（75000 - 800）×85% = **63070元**（退休享83%比例）。


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　　### **三、大病保险：自付超1.8万再报90%**


　　1. **起付线**：经基本医保报销后，个人自付合规费用累计超1.8万元。


　　2. **分段报销**：


　　 - 0-1万：60%；


　　 - 1-2万：65%；


　　 - 2-4万：70%-80%；


　　 - 4万以上：90%。


　　3. **年度限额**：40万元。


　　**案例**：王先生住院自付合规费用5万元，大病保险报销计算：


　　- 1.8万以下：不报；


　　- 1.8-5万部分：32000元按分段累计，最高报销**23600元**（计算过程略）。


　　### **关键提醒**


　　1. **异地就医**：京津地区无需备案，直接结算；其他省外就医需备案，报销比例降5%-20%。


　　2. **中医医院优惠**：起付线降100元，报销比例+3%。


　　**数据来源**：石家庄市医保局2025年政策文件。


　　**今日头条首发，侵权必究**。