2022年度


　　开封市城乡居民基本医疗保险


　　缴费正在进行中


　　然而


　　不少人对相关政策不甚了解


　　记者在这里进行详细解读


　　一、保障对象


　　农村居民，城乡非从业居民，各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校的学生；国家和省、市规定的其他人员。


　　二、住院政策


　　（一）城乡居民基本医疗保险


　　2022年城乡居民基本医保个人缴纳320元；财政补助标准为人均580元。


　　参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。


　　正常分娩二、三级医院按1200元定额报销，一级医院按600元报销。剖腹产统一按1600元报销。


　　（二）城乡居民大病保险


　　城乡居民患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上，按下述标准再给予报销，其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费，一年最高可报销40万元。


　　（三）困难群众大病补充保险


　　困难群众住院按规定享受基本医保、大病保险费报销后，个人累计负担的合规自付医疗费用超过3000元的，可以享受大病补充保险政策报销：


　　3000—5000元（含5000元）部分按30%报销；


　　5000-10000元（含10000元）部分按40%报销；


　　10000—15000元（含15000元）部分按50%报销；


　　15000—50000元（含50000元）部分按80%报销；


　　50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。


　　三、门诊政策


　　（一）门诊慢性病保障待遇


　　城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。


　　序号


　　病种名称


　　序号


　　病种名称


　　1


　　器官移植


　　16


　　持久的妄想性障碍


　　17


　　癫痫所致精神障碍


　　18


　　分裂情感性障碍


　　2


　　慢性糖尿病并发症


　　19


　　抑郁症


　　3


　　恶性肿瘤（重特大病种除外）


　　20


　　精神发育迟滞伴发精神障碍


　　4


　　脑血管意外后遗症


　　21


　　双相情感障碍


　　5


　　肝硬化


　　22


　　脑瘫儿童康复


　　6


　　阻塞性肺气肿


　　23


　　慢性肾功能衰竭（非透析治疗）


　　7


　　系统性红斑狼疮


　　24


　　冠状动脉粥样硬化性心脏病


　　8


　　体内支架置入术后（支付 1 年）


　　25


　　腰椎管狭窄症（支付 1 年）


　　9


　　心力衰竭


　　26


　　自身免疫性肝炎


　　10


　　帕金森氏综合征


　　27


　　原发干燥综合征


　　11


　　结核病（支付 2 年）


　　28


　　康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）


　　12


　　强直性脊柱炎


　　29


　　高血压 III 期（仅脱贫人口）


　　13


　　类风湿性关节炎


　　30


　　骨髓增生异常综合征（仅脱贫人口）


　　14


　　癫痫


　　31


　　股骨头坏死（仅脱贫人口）


　　15


　　精神分裂症


　　32


　　甲状腺功能减退（仅脱贫人口）


　　参保患者可随时持本人身份证或社保卡、近期1寸免冠相片2张，到承办门诊慢性病的县级以上（含县级）定点医疗机构提出申请，由诊治医师根据申请人提供的近2年内的住院或近6个月内的门诊病历进行鉴定（包括：特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告等），通过鉴定当天即可享受门诊慢性病保障待遇。若通过鉴定后即可录入医保报销系统享受门诊慢性病保障待遇。


　　（二）重特大疾病医疗保障待遇


　　城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种，门诊病种35种，合计68种。


　　重特大疾病医疗保障住院病种


　　1


　　儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组


　　12


　　室间隔缺损合并右室流出道狭窄


　　23


　　结肠癌


　　2


　　儿童急性早幼粒细胞白血病


　　13


　　室间隔缺损合并动脉导管未闭


　　24


　　直肠癌


　　3


　　儿童先天性房间隔缺损


　　14


　　室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄


　　25


　　急性心肌梗塞


　　4


　　儿童先天性室间隔缺损


　　15


　　房、室间隔缺损合并动脉导管未闭


　　26


　　慢性粒细胞性白血病（住院治疗）


　　5


　　儿童先天性动脉导管未闭


　　16


　　唇裂


　　27


　　重症精神病（包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）


　　6


　　儿童先天性肺动脉瓣狭窄


　　17


　　腭裂


　　28


　　耐多药肺结核（住院治疗）


　　7


　　先天性心内膜垫缺损


　　18


　　乳腺癌


　　29


　　双侧重度感音性耳聋


　　8


　　部分性心内膜垫缺损


　　19


　　宫颈癌


　　30


　　尿道下裂


　　9


　　主动脉瓣狭窄


　　20


　　肺癌


　　31


　　先天性幽门肥厚性狭窄


　　10


　　法洛氏四联症


　　21


　　食管癌


　　32


　　发育性髋脱位


　　11


　　房间隔缺损合并室间隔缺损


　　22


　　胃癌


　　33


　　脊髓栓系综合征/脊髓膨出


　　重特大疾病医疗保障门诊病种


　　1


　　终末期肾病


　　14


　　乳腺癌


　　26


　　多发性硬化


　　2


　　血友病


　　15


　　晚期胃癌


　　27


　　黄斑变性


　　3


　　慢性粒细胞性白血病（门诊治疗）


　　16


　　鼻咽癌


　　28


　　肌萎缩侧索硬化


　　4


　　Ⅰ型糖尿病


　　17


　　外周T细胞淋巴瘤


　　29


　　原发性免疫球蛋白缺乏症


　　5


　　甲状腺机能亢进


　　18


　　晚期肾癌


　　30


　　特发性肺纤维化


　　6


　　耐多药肺结核（门诊治疗）


　　19


　　胰腺神经内分泌瘤


　　31


　　肾血管平滑肌脂肪瘤


　　7


　　再生障碍性贫血


　　20


　　肝癌


　　32


　　甲状腺癌


　　8


　　非小细胞肺癌


　　21


　　多发性骨髓癌


　　33


　　前列腺癌


　　9


　　胃肠间质瘤


　　22


　　苯丙酮尿症


　　经典型苯丙酮尿症


　　10


　　急性早幼粒细胞


　　白血病


　　四氢生物喋呤缺乏症


　　11


　　结肠癌


　　23


　　直肠癌


　　34


　　黑色素瘤


　　12


　　套细胞淋巴瘤


　　24


　　小淋巴细胞淋巴瘤


　　35


　　肢端肥大症


　　13


　　胃肠胰内分泌肿瘤


　　25


　　慢性淋巴细胞白血病


　　重特大疾病不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。


　　快转给老铁们看看


　　让大家都了解下新政策~


　　来源：开封网