今天去医保大厅，向工作人员咨询了个事，供大家一起分享学习。2023年医保职工待遇跟2024年一样。


　　一、门诊 年统筹封顶报销1万元，在报销的前提是当年个人账户要支付完毕后，且要达到门诊起付线标准才行（在职的600元起，退休的400元起）。 基层医疗机构（乡镇卫生院、社区医院）报销80%；二级及其他医疗机构、定点药店报销70%；三级定点医疗机构报销60%


　　例举：某企业在职职工卡里有5000元，4月份去三级医院（温医科大附属第一医院）门诊花费6000元，个人自费费用=（6000-5000-600）*60%=240元


　　门诊报销


　　二、住院 住院部分也分了起付线，基层医疗机构200元起，二级及其他定点医疗机构300元起，三级定点医疗机构600元起。超过起付线后才能报销基层医疗可报销（在职的报90%，退休的报95%），二级及以上定点医疗机构可报销70%


　　住院报销


　　三、个人账户的划账 什么叫个账？就是企业为职工每月交完职工医疗保险后，以每个月或年底或返还一部分到个人账户的资金，但是这部分钱不能取出，只能用于看病。而个账的划分多少以：一般小于45周岁，个账划账1424.52元；45周岁至退休，个人账户划账1566.97元； 退休至70周岁 1582.56元；70周岁以上，个人账户划账1819.94元.


　　个人账户的划建


　　备注：因医疗待遇的复杂性，上述也只是针对表的个人理解，如有理解错误，还是以权威医保服务机构解释为准。若您想了解所在统筹区具体医保报销政策，可在就诊前咨询当地医保经办机构或拨打12333医保服务热线。