你们知道吗？除了住院可以报销费用，门诊看病也能享受医保报销！但是，还有很多人因为不了解政策，错失了本该属于自己的医疗福利，每年至少多花500元以上的医疗费用。


　　今天我们请到涟水县医保局的专业人士给大家详细解读门诊报销的政策，让你的每一分钱都用在刀刃上！


　　除了住院报销，目前涟水县参保人员可以根据自身参保类型和医疗需求，通过普通门诊统筹、申请淮安市城乡居民“两病”待遇（简称“两病”）、门诊特殊病种（简称“门特”）、双通道药品，享受四种门诊报销待遇。


　　在普通门诊统筹中，我们参保的类型中城乡居民医保和职工医保，这两种参保的报销政策有区别的。


　　城乡居民门诊统筹是参保人员一个统筹年度内在首诊医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊（急诊）医疗费用和产前检查医疗费用，居民医保基金支付比例为50%，年度内最高支付限额为300元。


　　居民门诊案例：涟水县红窑镇居民夏先生，参加了城乡居民医保，2024年1月在红窑中心卫生院门诊就诊，发生费用478元，其中甲类药品及乙类基药138元，一般诊疗费10元，检查费330元（其中乙类自理费用42.5元），按照50%比例报销（一般诊疗费按70%报销），医保统筹基金支付了219.75元，最终夏先生个人现金支付了258.25元。


　　职工门诊统筹是参保人员在一个自然年度内发生普通门诊合规医疗费用，起付标准以上、支付限额以下的，由职工门诊医保统筹基金按比例支付。在定点医疗机构普通门诊就医的，起付标准为600元。在一个自然年度内，普通门诊合规医疗费最高支付限额为6000元，门诊与住院不共用支付限额。在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的支付比例分别为70%、65%、60%，退休人员分别增加5个百分点。


　　职工门诊案例：涟水县退休职工殷女士，2024年合计个人账户划拨1933.68元。同年，殷女士在涟水县人民医院门诊就诊，共计花费6986.45元。按照职工医保普通门诊报销政策，本次门诊费用首先扣除600元起付线，再减去乙类药品和检查项目自理费用为736.26元，按照70%比例报销，医保统筹基金支付了3955.133元，个人账户支付了1933.68元，最终，殷女士个人仅需现金支付1097.64元。


　　普通门诊统筹是参保人员都可以享受的福利！总结一下今天的医保省钱妙招：普通门诊“小钱能报”！咱们下期继续带您了解医保门诊报销政策。政策在手，看病不愁！您的健康，医保守护！如果您或者您身边有亲友还在自费看门诊，请快快转发本期节目，帮TA省下的可能就是一份体检钱！如果您还想了解其他医保政策，可以在评论区给我们留言。或者关注涟水融媒《医保小涟通》专栏，也可以拨打医保局咨询电话：0517-82380562