邑康保“一站式结算”正式上线啦！


　　以前报销要跑断腿？


　　现在医院结算窗口就能实现


　　医保报销+邑康保（责任一）理赔


　　所有流程简化了


　　全市所有二级及以上


　　定点医疗机构


　　均可提供邑康保“一站式结算”服务


　　哎呀，结算单数字密密麻麻的，看也看不懂。


　　东奔西跑报销也太麻烦了！


　　现在这些问题统统不存在啦！


　　今天我们就用大白话


　　带您看懂“医保结算单”


　　手把手教您算清邑康保报销！


　　我们以下图所示“广东省社会医疗保险医疗费用结算单”为例，可以看出，医疗费用结算单主要分为两部分：基础信息和医疗费用信息。


　　基础信息


　　基础信息如上图所示一般包含：住院人员信息、医疗机构信息、就诊相关信息等。


　　医疗费用信息


　　医疗费用信息如上图所示一般包含：住院期间各项目费用明细、基金统筹支付明细等。


　　红色部分包括基本医保、大病保险和邑康保等各类保险基金支付的费用。


　　首先，什么是责任一：医保范围内住院（含门特）医疗费用？


　　保险期间内，被保险人因疾病或意外在基本医疗保险定点医疗机构因住院或指定门诊特定病种发生的，符合基本医疗保险政策范围内的住院医疗费用或门诊特定病种医疗费用（含起付标准以下费用）经基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗保障报销后，需个人负担的医疗费用。


　　医保范围内住院(含门特)医疗费用=(统筹基金支付范围内费用-基本医疗保险统筹基金支付-大病保险资金支出-其它基金支付-起付线)*报销比例=(114057.59-73552.43-18736.3-0-15000)*0.75=5076.65元


　　注意：以上计算假设参保人为“邑康保”连续参保人(本责任年起付线1.5万元)，江门本地就医(赔付比例75%)。


　　让我们看看这份结算单，“邑康保”医保范围内住院医疗费用责任报销范围金额计算为：


　　【总费用139272.45元-自费合计(158.86元+58143.89元)-基本医保统筹基金支付52045.57元-大病基金支付10814.72元=18109.41元】(取自医疗结算单上圈出的红色部分)


　　即此部分住院费用“邑康保”能够赔付：(符合保障责任的合理费用18109.41元-年起付线15000元)X75%≈2332元


　　注意：以上计算假设参保人为“邑康保”连续参保人(本责任年起付线1.5万元)，江门本地就医(赔付比例75%)。


　　医保+“邑康保”双重保障兜底


　　可以最大程度减轻生病或意外


　　给家庭带来的经济冲击


　　减轻医疗负担~


　　今天的医疗住院结算单


　　解读就到这里啦~


　　医保报销了多少？


　　“邑康保”能赔什么？赔多少?


　　大家都看懂了吗？


　　理赔案件千差万别


　　具体请以实际情况为准


　　更多保障相关问题，可进入“邑康保”公众号菜单栏，点击【个人中心】-【联系我们】咨询。