医保的统筹时间相对于社保的统筹时间比较晚，所以很多医保参保者对于医保待遇中的一些名词还不够了解，也不能理解。


　　特别是对于医保起付线的设置，着实有不少参保者不能理解，不知道医保为什么要设置起付线。


　　今天就给大家解析，什么是医保的起付线？医保为什么要设置起付线？


　　其实医保的起付线用老百姓的白话文说就是，参保者看病时，自费与享受报销费用之间的界限，界限以里的就医费用由参保者个人承担，超出界限以外发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金为参保者进行支付。


　　那医保为什么要设置起付线呢？


　　医保起付线的设置，与我们国家的医保资源是有直接关系的。


　　上面给大家介绍了，我们国家的医保统筹起步时间比较晚，所以医保的统筹基金比较有限，如果不设置医保起付线，参保者看病就医全部由医保基金支付的话，医保基金很难承担，甚至是根本就无法承担。


　　设置了起付线以后，参保者整个就医过程所发生的费用，就是参保者和医保统筹基金共同承担，医保基金拿大头，参保者拿小头。


　　这一设置完全符合我们国家医疗保险的半福利性质，也是医疗保险的半福利性质所决定的。


　　但医保的起付线也不是所有的就医项目都设置起付线。


　　例如：


　　参保者在医保定点基层公立医疗机构。使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物，普通门诊就不设置起付线，所发生的医保费用完全按规定进行报销。


　　而且报销比例相对高于大医院的报销比例。


　　对于购买尼达尼布这类治疗特殊疾病的国家医保谈判药品，医保也是不设置起付线的，只是按医保的规定进行报销。


　　职工医保可以报销80%，城乡居民医保可以报销60%。


　　所以虽然医保设置了起付线，但国家医保基金还是承担医保费用的大头，参保者承担小头。


　　以上就是医保起付线的定义和医保设置起付线的原因。