某大哥：小雪啊，咱们鞍山2025 年的居民医保，就是那个430元一年的居民医保，到底有啥用啊，门诊和住院都能用吗？


　　小雪：正好，今天正好有人问过我，下面我就和你详细说下！咱们鞍山居民医保分门诊和住院两部分报销。


　　1.住院


　　某大哥：要是生病住院，三级医院能报七成？小雪：没错！但是都有门槛费的，也就是起付线，起付线以上部分才给报销，我先给你个图，你先看看


　　一级医院（乡镇 / 社区医院）报 83%，门槛费200元


　　二级医院 80%，起付线是400元，


　　三级医院（含三甲）起付线是700元，可以报70%。


　　举个例子，比如您在三甲医院花了 1 万，去掉 700 元门槛费，剩下的 9300 元能报 6510 元！（当然了，能报销的部分也是医保报销名录的项目。）


　　2. 去外地看病咋报销？某大哥：孩子在沈阳工作，我要是去那住院能报吗？小雪：分情况看，外地就医得做异地备案（在国家医保服务平台APP或微信小程序都可以备案）。


  • 异地长期居住，和本地报销一样，门槛费（起付线） 700 元，能报 70%。
  • 转诊 或急诊抢救，门槛费（起付线） 1500 元，可报 60%。
  • 没转诊临时去的话门槛费（起付线）达到 2000 元，而且只能报 50%。注意：急诊留观也能报 50%，记得保留好急诊证明哦！

    　　3. 门诊买药能报销吗？某大哥：我有高血压，平时开药能报不？小雪：能！普通门诊一年最高报 600 元，在社区医院买药直接报 60%。如果是高血压、糖尿病合并症，还能申请门诊慢特病，报销比例更高！


    　　4. 门诊慢特病咋报销？某大哥：我老伴糖尿病多年，听说能申请慢性病报销？小雪：没错！像高血压、糖尿病（需合并并发症）、恶性肿瘤、精神病等 20 多种疾病，门诊买药也能报！


  • 报销比例：在定点医院门诊拿药，能报 70% 左右，具体看病种。
  • 起付线，部分病种无门槛费，直接按比例报销。
  • 年度限额，比如高血压每年最多报 1500 元，恶性肿瘤可能更高。操作步骤，先到二级以上医院开诊断证明，再到市医保中心备案，之后就能在定点医院直接报销啦！

    　　小雪：我再给你个图，你看下就能明白了


    　　5. 大病保险咋算？某大哥：要是得重病花了几十万，是不是能二次报销？小雪：对！大病保险在医保报销后，个人自付超过 1.1 万的部分，分段按比例报销。


    　　举个例子，比如花了 20 万，医保报了 12 万，剩下 8 万中超过 1.1万的 6.9 万，能再报 60%-70%！


    　　6. 哪些人能享特殊照顾？某大哥：我邻居有精神病，听说不用交门槛费？小雪：没错！恶性肿瘤、传染病、精神病患者住院直接免门槛费，报销比例和普通人一样。另外，一年内多次住院的，第二次起门槛费减半，第三次全免！


    　　小雪提醒：


  • 买药记得刷医保卡，普通门诊也能报！（慢特病要备案）
  • 异地就医提前备案，报销比例能多拿 10%！
  • 大病保险自动结算，出院时直接报两次！

    　　某大哥：太感谢了！说得真明白。


    　　小雪：不用谢！如果还有其他问题，随时问我哈～