某大哥：小雪啊，今年（2025）咱们营口的居民医保，也就是445元一年的那个，都能报销啥呀，咋报的？


　　小雪：大哥，您这问题问得太及时了！今年的医保政策确实有不少调整，尤其是报销比例和激励机制！


　　某大哥：住院的话，医保能报多少？小雪：市内住院的医院分为三个等级，门槛费，也就是起付线，和报销比例都不一样：


  • 一级医院（社区医院）的门槛费 300 元，报销 80%；
  • 二级医院（县区医院）的门槛费 500 元，报销 75%；
  • 三级医院（大医院）的门槛费 700 元，报销 70%。年度最高能报 8 万元，超出部分可以走大病保险。

    　　某大哥：门诊看病能报销吗？小雪：能啊，慢性病、两病、普通门诊都能报，但分三种情况：


    1. 慢特病（比如癌症、尿毒症）：这个是没有门槛费的，报销比例和额度按病种和医院等级定，需要提前申请认定。
    2. 普通门诊：每年的门槛费 80 元，最多报 500 元。
    3. 高血压、糖尿病（也就是俗称的两病）：今年起单独报销，而且不设门槛费，高血压每年最多报 200 元，糖尿病 400 元，同时患两种病也是 400 元，报销比例 60%。

    三、大病保险，二次报销，减轻负担

    　　某大哥：那大病保险是咋回事？小雪：只要交了居民医保，就能自动享受大病保险。从今年起，最高能报 40 万元（困难群体更高）。报销规则：住院自付的哪一部分超过 1.2 万元后，就开始分段报销：


  • 1.2-5 万以内：60%
  • 5 万 - 10 万：65%
  • 10 万以上：70%

    四、异地就医：备案更方便，报销比例有差异

    　　某大哥：要是去外地看病，医保还能用吗？小雪：分四种情况：


    1. 异地转诊：由医院开证明，有效期 6 个月，三级医院门槛费 1750 元，报销 65%。
    2. 临时外出：免备案，三级医院门槛费 1750 元，报销 50%。
    3. 异地居住：按本地同等级医院标准报销，参保地和居住地都能直接结算。
    4. 异地急诊：和转诊一样，三级医院门槛费 1750 元，报销 65%。大学生异地就医免备案，直接结算！

    　　某大哥：生孩子能报销吗？困难群众有额外补助吗？小雪：这个必须有啊！


  • 生育住院，按普通住院比例报销，计划生育的门诊费用也能报。
  • 医疗救助，特困、低保等困难群体，经基本医保和大病保险后，个人负担部分还能再报销，直接在医院 “一站式结算”。

    　　某大哥：听说连续参保能多报销？小雪：对！两大激励政策：


    1. 连续参保满 4 年，之后每多缴 1 年，大病保险最高限额增加 4000 元。
    2. 零报销奖励，如果一年没动用医保报销，次年大病保险限额也加 4000 元。但要注意：断缴会有等待期！除新生儿外，未在集中缴费期参保或断缴的，需等 3 个月才能报销；每断缴 1 年，等待期再加 1 个月。

    　　某大哥：哎呀，小雪太感谢你了！小雪：不用客气，相对职工医保，虽然居民医保没有他报得多，但是咱们这个也便宜呀，尤其是连续参保，大病保险那部分还增长。要是还有其他问题，随时问我！


    　　在营口参加居民医保的朋友们，还有什么不明白的可以给我留言哈。


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