某大哥：小雪啊，咱们辽阳 2025 年得居民医保，就是那个430元一年的居民医保，到底有啥用啊，门诊和住院都能用吗？小雪：巧了，今天正好有人问过我，下面我就和你详细说下！咱们辽阳居民医保分门诊和住院两部分报销，咱们先看门诊 ——


　　门诊报销方面，有门槛费，也就是起付线。


　　门槛费（起付线）的标准为，一年内，第一次及第二次10元，第三次及以上20元，年度累计起付线为80元，普通门诊，一年最多报 500 元。


　　而且报销比例也不同，报销目录内，三级医院报 50%，二级报 55%，社区医院报 60%。


  • 高血压 和糖尿病进行“两病”身份确认后，不用 “门槛费”（起付线），直接报 60%！高血压每年最多报 400 元，糖尿病报 600 元。
  • 门诊慢特病，比如癌症、尿毒症等，限额管理，两种病还能多报 600 元！

    　　住院报销方面


  • 咱们市住院报销，年度最高报 8 万，但不同医院级别不同起付线和比例不同：

    　　基层医院，比如乡镇卫生院、街道卫生院，起付线 200 元，起付线以上的报 85%；


    　　一级医院，门槛费（起付线）是400元，报销比例75%


    　　二级医院，起付线500元，起付线以上的报销比例70%；


    　　 三级医院，起付线 600 元，起付线以上的报 65%。


    　　法定传染性疾病，结核病，精神类疾病在对应的医院看病，0 门槛费，报 80%！


    　　某大哥：那大病保险能帮大忙不？我听说过 “二次报销”！小雪：必须能！大病保险不用额外交钱，自动享受：


  • 大病的起付线，普通居民 14500 元，低保户等困难群体只要 7250 元。
  • 报销比例，1.45 万 - 5 万报 60%，5 万 - 10 万报 65%，10 万以上报 70%。 困难群体直接按 75% 报销，不设封顶线！

    　　某大哥：听说异地看病报销更少？我儿子在沈阳工作，我要是去那住院咋办？小雪：这个也分情况！


  • 如果是“长期异地”，比如在外地定居，得做异地备案，备案后和本地报销一样！
  • 临时异地：，转诊 / 急诊：起付线 1300 元，报 55%。 没备案直接去看病的话，起付线 1500 元，就只报 45%了！
  • 学生福利，大中专学生在外地住院，直接按辽阳标准报销！

    　　某大哥：癌症药太贵了，医保能报不？小雪：能！181 种抗癌药等高价药纳入报销，在定点医院 / 药店买，个人先付 20%，剩下的报 70%！比如市中心医院、襄元堂药店等 25 家定点机构都能买。


    　　某大哥：我去年没生病，今年医保白交了？小雪：这可不白交！


  • 连续参保奖励，连续交满 4 年，每多交 1 年，大病保险最高多报 4000 元！
  • 零报销奖励，去年没报销过，今年大病保险额度加 4000 元！

    　　某大哥：最后问一下，新生儿能参保不？小雪：能！出生后 90 天内参保，从出生当天起就能报销！


    　　某大哥：明白了！那咋看病能省点钱？小雪：记住这两点：小病去社区，开药目录内！


    　　意思就是，小病去社区，社区医院报销比三级医院高 20%；开药目录内，目录内的甲类药全报，乙类药先自付 20%，丙类药自费，根据需要选择哦。


    　　某大哥：哎呀，小雪你这解释太清楚了！谢谢啊！小雪：哈哈，能帮到大家就好！记得按时缴费，看病前先查好医保目录，省钱又省心！


    　　小贴士：咱们辽阳的城乡居民医保断保超过 1 年，重新参保要等 3 个月才能用医保！


    　　大家还有什么不明白的，可以给我留言啊，祝大家健健康康永远用不到这些。