你最关心的“穗岁康”理赔问题，一文了解→

　　● 答：97%的理赔为“一站式结算”均不需要提交理赔资料。“穗岁康”接入了广州市医疗保险信息结算系统，和医保统筹同步结算，出院时即可完成理赔，无需去保险公司提交资料，不需要打印清单、不需要为理赔事项操心，秒赔付，无需等待审批。

　　● 答：可在医院打印《广州市社会医疗保险费用结算单》，结算单上将清晰展示就医总费用，各类别费用、医保报销费用，凡是已进入“穗岁康”待遇的本年已累计费用及本次费用报销情况都会在结算单下方列出。

　　3.免赔额是什么意思？

　　● 答：免赔额也叫起付线，即可以开始支付的标准线。可以简单理解为，当纳入待遇的费用超过这个金额时，“穗岁康”会对超出部分按比例赔偿。

　　例如，待遇一和待遇二的免赔额为1.6万元，超过这个金额的部分“穗岁康”会按比例赔付。

　　对于连续参保的参保人还有免赔额优待哦！连续参保2年，免赔额下降1000元；连续参保3年，免赔额下降2000元。

　　4.一年累计免赔额是都在定点医院的累计额，还是多家医院合计累计额？

　　● 答：可多家医院合计累计，医保报销后的费用都可一站式结算纳入穗岁康累计，超过免赔额部分按约定比例给付。

　　5.我有其他保险，“穗岁康”能一起赔吗？

　　● 答：当然可以。而且“穗岁康”先行理赔！“穗岁康”跟随医保系统自动结算，可以将“穗岁康”理解为医保的“同行小伙伴”。医保和“穗岁康”在出院时一起结算完毕后，剩余部分可由其他商业保险理赔，但总理赔金额不会超过医院发票总额。

　　6.孩子意外受伤能赔吗？

　　● 答：当然可以。“穗岁康”理赔待遇不限病种，因意外伤害（非第三方责任）在定点医疗机构就医所产生的医疗费用，符合“穗岁康”保险责任达到免赔额以上部分按照对应比例报销。

　　除此之外，“穗岁康”在2025年度特别推出了未成年人的关爱计划。

　　如果18岁以下的孩子因为意外受伤导致伤残，“穗岁康”会根据伤残程度给付最高10万元的保险金。

　　赔付比例：根据伤残的严重程度，赔付比例从100%（1级）到10%（10级）不等，伤残等级越高，赔付的比例也就越高。

　　在保障期内，18周岁以下的被保险人，按照规定在定点医疗机构住院，“穗岁康”对每次实际住院天数，给付30元/天的住院津贴，年度累计给付天数以10日为限。

　　7.理赔有次数限制吗？

　　● 答：保障期间内，理赔次数无限制，符合“穗岁康”保障责任的费用可在保障金额内理赔。

　　8.门诊费用“穗岁康”可以报销么？

　　● 答：在保障期内，被保险人按规定在选定的定点医疗机构进行门诊特定病种和普通门（急）诊治疗，确因病情需要发生的合规药品费用可报销，根据药品类型的不同将有不同的免赔额和赔付比例。

　　9.不在广州看病，“穗岁康”能用上吗？

　　● 答：可以。只要办理异地就医备案，经医保报销后，可通过“穗岁康”公众号申请零星理赔。

　　10.医院没结算成功怎么理赔，需要准备哪些材料？（类似问题：不满足一站式结算的，如何申请理赔？）

　　● 答：可以进入“穗岁康”微信公众号，点击菜单栏“服务中心”-“服务链接”，上传相关资料，进行零星理赔。

　　需要准备身份证明、储蓄卡、医保卡、病历资料、医院打印的费用明细清单等。具体材料清单可在“穗岁康”微信公众号“服务中心”-“服务链接”-“理赔指南”中查询或拨打客服热线400-830-8843获取。