#头条创作挑战赛#


　　单位名称（签章）：


　　本单位承诺，提供的所有材料及信息真实、准确、有效，并承担因材料虚假、信息错误引发的相关责任。


　　受托人姓名：


　　受托人身份证号：


　　受托人联系电话：


　　委托人人数：


　　委托人明细表


　　序号


　　姓名


　　有效身份证件号码


　　（非身份证的请注明证件类型）


　　签字


　　注：此表一式两份，转入地中心、缴存单位各留存一份