在我们门诊，经常遇到这样一类病人：体检发现血脂高，医生建议吃他汀，病人却满脸疑虑，说怕伤肝、怕肌肉痛、怕吃一辈子。

　　说实话，我理解他们的顾虑，但更想说的是：他汀的误解，实在太多了，甚至已经影响到一些真正需要它的人。

　　高胆固醇和动脉粥样硬化之间，有着不容回避的直接关系。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化的核心驱动因素，这已是全球共识。但是很多人误以为血脂高只是“指标不好看”，其实它背后是动脉内膜的持续受损，这根本不是化验单的问题，是血管命运的问题。

　　他汀的作用，核心在于抑制肝脏内HMG-CoA还原酶的活性，从而减少胆固醇的合成。这个机制听起来专业，

　　但可以这样理解：他汀像是一个管住胆固醇“工厂”的总闸门，把源头的水龙头拧小了，自然血液里的胆固醇浓度就降下来了。

　　但他汀的价值，不只在“降脂”。大量研究显示，他汀还能稳定动脉粥样硬化斑块、抗炎、改善血管内皮功能。

　　我们最怕的是斑块破裂引发心梗或脑梗，而他汀能让斑块“沉静下来”，就像让一个随时可能爆炸的地雷，变成沉睡的石头。

　　很多人觉得“我没症状，就不用吃药”，这是一个非常危险的误区。血脂高不会让你头疼、胸闷、发烧，但它可能在你毫无感觉的情况下，悄悄地让血管内皮失去弹性、斑块逐步增厚，直到某天出现“突发”的心脑血管事件。

　　临床中我们见过太多这样的遗憾：一位60岁男性，血脂高三年，因担心副作用一直不用药，某天早晨突发心梗送来急诊，

　　心肌酶飙升，最终留下心功能不全。他家属追着我们问“为什么没有早发现”，其实检查早就发现了，是“误解”耽误了治疗时机。

　　那他汀真的没有副作用吗？当然不是。肌肉酸痛、肝酶升高、血糖轻度上升，确实是他汀的已知不良反应。

　　但我们更倾向于认为：这些副作用，大多数是可控、可逆的，而且发生率远低于大家的想象。比如肌肉酸痛，真实发生率不超过5%，且多数在停药后缓解。

　　还有人问：吃他汀会不会伤肝？从机制上解释，这和他汀在肝脏起效有关。它确实在肝细胞中代谢，但并不意味着它“毒肝”。只要定期监测肝功能，绝大多数人可以长期安全使用。我们更担心的，是那些应吃不吃、血脂失控的患者，反而更容易出现肝动脉硬化和脂肪肝并发症。

　　甚至还有人担心“他汀吃了会上瘾，一辈子离不开”。这个说法从医学角度上看是站不住脚的。他汀不是成瘾类药物，

　　它没有“依赖性”，之所以需要长期服用，是因为动脉硬化是一个慢性、进展性过程。就像高血压一样，控制住不等于治好了，不吃药它还会继续发展。

　　反过来说，我们也不鼓励所有人都吃他汀。比如低风险人群、仅轻度血脂升高，或者原发性高胆固醇但生活方式调整有效的个体，我们可以先观察，甚至尝试饮食干预。而对于患有冠心病、糖尿病、卒中、颈动脉斑块这些高风险群体，他汀往往是必不可少的基石治疗。

　　有些老人担心：“我年纪大了，吃他汀还有用吗？”临床观察发现，即使是75岁以上的老年人，只要身体功能尚可，

　　使用他汀仍然可以显著降低心血管事件发生率。我们会更谨慎选择剂量，避免干扰其他药物，但并不会因为“岁数大”就一刀切停药。

　　还有一个常被忽略的问题：他汀并不是“越多越好”。有些患者一听说“强效他汀”降脂快，就要求加量，

　　其实不然。我们治疗的目标，不是压到“最低值”，而是根据风险分层，设定个体化的血脂控制目标。药效够了就好，猛药并不总是妙药。

　　从研究趋势看，他汀仍是目前证据最充分、性价比最高的降脂药物之一。虽然近年来也出现了PCSK9抑制剂、依折麦布等新药，但这些药物大多成本高、副作用未知，适用范围有限。他汀仍是基础武器，只是我们要学会“带着理解用好它”。

　　我曾有一位72岁的女患者，脑梗后住院，血脂控制极差，开始时坚持不吃他汀，觉得“药太多了”。

　　我们耐心沟通后，她试用了最小剂量的瑞舒伐他汀，一个月后复查，LDL-C从3.9mmol/L降到1.6mmol/L，斑块稳定，她自己也说“腿走路不酸了，踏实多了”。

　　但我也见过相反的例子：一位63岁的糖尿病患者，长期服用辛伐他汀，因听信网络“他汀致癌”的传言，擅自停药三个月，复发心梗住进CCU。家属说“只是想停一停”，可心血管事件从不等人，风险不会因为“善意的犹豫”而推迟。

　　或许我们该换一种看待他汀的方式。它不是“万能药”，也不是“毒药”，而是一个作用明确、风险可控、但需要长期坚持的老朋友。

　　我们不能因为它有副作用，就全盘否定；也不能因为它“管用”，就无限加量。他汀，是那个有缺点的大好人，值得信任，但也需要尊重。

　　写这篇文章，其实是想说一件老生常谈的事：中老年人真正要防的，不是血脂本身，而是它背后的血管硬化、斑块不稳和心脑梗死。他汀不是唯一的答案，但它已经帮我们守住了很多人的“关键一公里”。我们有责任让它被正确理解，而不是被误解掩埋。

　　我常提醒患者：吃药不是失败，而是一种主动的选择。他汀的意义，不在于今天让你感觉更好，而是在十年后让你少一次心梗、少一次住院、少一次遗憾。

　　这不是药物的胜利，而是你对自己身体负责任的态度。很多中老年人，其实并不怕吃药，他们怕的是“吃了没用”或“吃了更糟”。

　　我想说，只要你是合适的适应证，只要我们持续监测与调整，他汀的风险远远小于它带来的保护。请不要让恐惧，挡住了通往健康的路。

　　在我行医生涯中，最希望看到的，不是一个个“完美指标”，而是一个个“平稳人生”。他汀不能保障你一生无病，但它可以为你多赢得一次从容的机会。如果你正犹豫是否该吃，请和你的医生坐下来，好好聊一聊，而不是随便停或瞎吃。

　　医学从来不完美，但我们始终在努力用最好的证据，做最合适的决策。他汀不是天使，也不是魔鬼，是一个值得被信任的工具。我们要做的，是用专业守护它的价值，也守护你们的未来。

　　参考文献：1、《中国高血脂防治指南（2016年修订版）》2、《2023年中国卒中流行病学报告》3、《中国心血管健康与疾病报告（2021年）》

　　在此声明：以上内容仅供参考，不能替代专业医疗诊断与治疗，如有身体不适，建议及时就医。喜欢的朋友们可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。