前两天看到一则关于全国统一医保信息平台的报道:


  可能有人想问:这个平台是干嘛的?


  简单说,就是医保全国联网,即把职工医保、居民医保、新农合、医疗救助、价格管理、药品招采等医保相关的信息统一到一个平台上。


  因为在此之前,这些系统是各部门管各部门的、各地管各地的,导致医保各系统分割、区域封闭,信息孤立、彼此不通,极不方便。


  有了这个统一的信息大数据平台,今后医保政策推行和我们个人办事都便利很多,譬如搞了很多年的跨省异地就医备案,现在网上就可以申请。


  这个信息平台从2019年开始招标,2020年完成平台主体搭建,然后在各个省市逐步推行,到今年3月底已在全国31个省份和新疆生产建设兵团上线运行,算是全面建成。


  目前平台涵盖了14个业务子系统,对接了40万家医保定点医院+40万家医保定点零售药店,能覆盖13.6亿参保人。


  这两年推行的电子医保卡,就是在这个信息平台的基础上推出来的。


  其中面向我们医保参保人的APP——国家医保服务平台,绑定个人信息后可以查询到个人医保信息:


  按报道,目前有23个省份+新疆生产建设兵团已将2019年以来医保相关的历史数据上传。


  我查了我个人的“消费记录”,确实是只能查到2019年及以后的就医记录和购药记录:


  在每笔消费记录下,点击“费用清单”进去,可以看到详细的信息,如在药店购药,药品名称、单价、数量、药品规格、医保编码、医保类型的信息都在其中。


  就是只要是使用医保卡的,在医院和药店的消费记录一览无余。


  不过我发现,它显示的医保支付金额并不准确,以我上面2020的记录为例,医保支付金额居然与消费金额一样的,实际应该是总金额减去个人支付才对。


  大概是数据对接存在问题。


  虽有不足,但有了这个平台,我们想要查询自己的病史确实方便得多,而且将来肯定会越来越完善吧。


  就是不知道以后他们会不会继续上传2019年之前的数据。


  因为医保与商业保险息息相关,所以这个平台的出现,对我们购买商业保险也会有比较大的影响!


  首先,会方便保险公司的核赔。


  之前很多人都好奇,保险公司到底是怎么去调查被保人病史的呢?


  这事不难,只要保险公司想查,掘地三尺都有可能。


  第三方向保险公司提供资料,也不存在信息泄露问题,因为我们投保和理赔时都会签署授权保险公司获取被保人资料的声明。


  保险公司核赔时的调查方式,包括且不限于:


  • 面访(包括被保人及被保人周边的人);
  • 查询医保卡就医记录;
  • 查询体检记录;
  • 同业理赔记录(同行互通有无)

      只是呢,以前医保信息没有全国联网,保险公司想要调查被保人的既往病史和就医信息,就得在被保人可能就诊的医院去一家一家的查,那叫一个费劲。


      现在有了这个全国统一的医保信息平台,与医保有关的信息,那就是一键查询的事儿,多便利!


      因此呢,以后再想带病投保、钻核保系统漏洞的那点小心思,越来越没容身之地了。


      总之以后投保,一定要认真对待健康告知,尽量做到如实告知。


      当然了,保险公司这些调查手段,并不是每一起理赔案全部都用上,具体案例具体使用。


      像小金额的理赔,就不值当保险公司花费那么大的成本,但下面几种理赔申请,肯定会是核赔的重点调查对象:


  • 等待期刚过就出险的;
  • 短期内集中投保多份大额保单的;
  • 理赔金额较大的;
  • 频繁意外出险的;

      之前有人吐槽说,保险公司可真会拿捏,投保时不过问、不调查,到理赔了就死卡,这不赔、那不赔,早干嘛去了……


      譬如我们曾经一篇理赔案例下面就有不少类似的留言:


      之所以投保前不调查、而是在理赔时才调查,主要是因为成本的考量吧。


      我们想想啊,投保前调查和理赔时调查,哪个花费的精力更多、花费的成本更高?


      显然是发生理赔时集中调查的成本更低。


      保险公司当然也可以做到投保前调查,但成本也会加到保费上去,对投保人来说,也未必划算。


      只是呢,保险公司在投保前不调查,而将如实告知的责任都推到消费者身上,是不是不公平?


      毕竟健康告知的问询太过专业,投保人很容易出现理解偏差而导致未如实告知,又或者因为因为疏忽或忘记而没有做到如实告知。


      针对这个问题,保险法有明确的条款说明,对于这种非重大过失导致的未如实告知拒赔,如果打官司,被保人基本是赢的,这就是保险法对于消费者在投保时弱势方的一种保护。


      只是打官司毕竟太过费时费力,所以最好能在投保时如实告知,避免不必要的麻烦。


      而医保信息统一平台的出现,让投保人可以便利的查询到个人的历史就医和购药记录,能更好的做到如实告知。


      总之呢,医保信息统一平台的出现,将会对投保和理赔带来很大影响,对投保人来说有利有弊吧。


      此外,按照上层规划,有了医保信息统一平台后,会倒逼公立医院改革,那么一些医院的收费黑洞是不是也可以得以堵上,让我们患者少花冤枉钱?


      似乎可以期待下。