2025年3月26日起，四川省正式施行《定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则》，对涉及医保基金使用的医务人员和药店负责人实施“驾照式记分”管理，将监管对象从机构细化到个人，通过量化违规行为、动态调整资格，进一步保障医保基金安全。


　　哪些人会被记分？两类人员全覆盖


　　新规聚焦两类关键人员：


　　1. 医疗机构相关人员：包括医生、药师、护士等卫生专业技术人员，以及医保结算审核人员；


　　2. 零售药店负责人：即药品经营许可证上的法定代表人或主要负责人。


　　这两类人员通过所在机构签订医保服务协议自动获得支付资格，无需额外备案。但一旦违规，个人记分将影响医保费用结算。


　　记分规则：12分制动态监管


　　- 周期与累加：按自然年度累计，次年自动清零，全国范围内跨机构、跨区域通用；


　　- 四档记分标准：


　　- 1 - 3分：如支付违约金、违规使用高价耗材等；


　　- 4 - 6分：涉及《条例》第三十八、三十九条行政处罚；


　　- 7 - 9分：冒名结算、协议中止等；


　　- 10 - 12分：欺诈骗保、解除协议、吊销执业资格等。


　　特别提醒，一次性记满12分将直接终止支付资格，且不可恢复。


　　阶梯式惩戒：从谈话到停资格


　　- 5分：谈话提醒并强制参加培训；


　　- 9分：暂停医保结算2个月；


　　- 10分：暂停4个月；


　　- 11分：暂停6个月；


　　- 12分：永久终止医保支付资格。


　　暂停期间，相关人员可正常执业，但医保费用不予报销（急诊抢救除外） 。


　　修复机制：给“改过自新”机会


　　- 修复条件：主动整改、消除不良影响，并参与医保管理工作；


　　- 修复途径：


　　- 完成规定学时培训并考试合格，最高可积2分；


　　- 参与国家或省级飞检等专项工作，每次积1分（上限3分）。


　　需注意，一次性记满12分的人员不能修复资格。修复后可缩减暂停期限，每2分缩短1个月。


　　全国对比：四川特色更灵活


　　与重庆、湖南等地相比，四川政策在修复机制上更具弹性：


　　- 重庆：单次记9分即停资格2个月，记满12分终止资格且1年内禁入；


　　- 湖南：记11分停5个月，记12分禁入1年；


　　- 四川：允许通过修复缩短暂停期，更注重教育引导。


　　政策深意：从“机构担责”到“个人追责”


　　新规通过“一医一档”实现精准监管，将医务人员处方权与医保基金使用直接挂钩。数据显示，2024年全国追回违规医保资金超136亿元。四川此次改革旨在从源头遏制“大处方”“假结算”等乱象。同时，要求医疗机构公示人员资格状态，公众可通过机构查询，形成社会监督闭环。


　　这场医保监管的“精准革命”，既有力震慑违规行为，也为合规从业者提供制度保障。随着3月26日新规落地，四川将为全国医保基金监管提供“可复制、可推广”的创新样本。公众可关注定点机构公示信息，共同守护医保“救命钱”的安全。