近年来，庆阳市医保局持续深化医疗保障制度改革，不断完善医保服务体系，DRG支付方式改革、基金监管、药耗集采、医疗服务价格管理、经办服务、医保信息化医保工作取得了“六个卓有成效”，促进了医保、医疗、医药协同发展和治理。


　　特别是2022年以来，庆阳市深入推进落实国家医保局DRG医保支付方式三年行动计划各项安排部署，聚焦加快建立管用高效医保支付机制，按照“稳扩面、促规范、精管理、增效能”的工作思路，紧盯稳扩面和提成效，按期实现DRG医保支付方式改革“三个全覆盖”。


　　全市170家开展住院医疗服务且符合DRG付费条件的定点医疗机构，已全部纳入DRG结算，医疗机构覆盖率100%；住院结算42.54万人次，其中纳入DRG结算42.44万人次，病种覆盖率99.78%；住院结算统筹基金9.57亿元，纳入DRG结算9.49亿元，基金覆盖率99.16%。数据显示，庆阳市已高效完成“三个全覆盖”，全部达到三年行动计划覆盖率要求。


　　与此同时，全市DRG付费实现“三升两降”，即实际补偿比提升、医保结算清单质量提升、三四级手术数量提升；住院医疗总费用同比下降3.59%，个人负担例均费用同比下降4.61%。全市医疗服务水平有了整体提升。


　　庆阳市人民医院作为全市唯一一家三级甲等综合医院，积极投身于 DRG 支付方式改革工作。医院通过 DRG支付方式改革，已基本建立完善的 DRG 付费体系，实现了医疗服务质量和效率的双提升。


　　数据显示，2024年医保患者次均住院费用为7959元，连续四年呈下降趋势；平均住院天数缩短至7.39天，为历史最低值；参保患者的药占比从 2021年的29.17%下降至2024年的17.54%，医保患者次均药品费用从2021年的2811.23元下降至2024年的1382元，个人自付费从2022年的3213元降至2024年的2744元，平均节省469元。通过 DRG 改革，医院不仅减轻了患者的住院负担，提升了患者就医满意度，实现医疗服务的精细化管理，推动了“医、保、患”三方共赢。


　　2025年，全市医保系统将以“提升医保治理效能”为目标，筑牢参保扩面基石、深化DRG支付方式改革、严守基金安全红线，进一步提升医保工作透明度，发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用，推动医保各项事业取得新成效。


　　（作者：胡蕊）