卫健委定调，全面取消门诊预交金！医生热议：患者欠费逃费，谁来买单？


　　本月起，全国公立医疗机构正式取消门诊预交金。1月20日，国家卫生健康委在发布会上宣布，自2025年3月起，全国所有公立医疗机构将取消门诊预交金，并将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付平均水平，以减轻患者就医压力。这一改革标志着我国医疗付费模式进入新阶段。


　　预交金制度始于20世纪80年代，患者在门诊或住院前需缴纳一定金额作为押金，用于保障后续治疗费用。然而，随着医保覆盖面的扩大和支付方式的变革，预交金制度已不再适应当前医疗环境。取消门诊预交金的意义在于减轻患者经济负担，改善就医体验。例如，某医院过去三年某病种平均住院费用为9000元，医保报销后个人自付3000元，医院向患者收取的预交金不得超过3000元，避免了多退少补的繁琐流程。


　　这场改革可追溯至2009年，北京大学人民医院率先试点“先诊疗，后结算”模式。2013年，原卫生部要求各地推广该模式，并逐步从住院费用拓展至门急诊领域。截至2013年底，河北、河南、山东等20多个省份已开展试点。近年来，山东、辽宁、海南、上海等地进一步探索减少缴费环节、取消住院押金，解决患者垫资压力大、排队时间长等问题。


　　然而，“先诊疗后付费”模式也带来了逃费问题。2016年的一项调查显示，52%的医务人员曾为患者垫付医药费，其中超过一半的患者未还款。近年来，逃费现象虽有所减少，但仍未绝迹。例如，南昌某医院一名骨科医生收治的骨折患者术后逃单，欠下12000元医药费，最终由医生承担。山西医科大学第二医院急诊科副主任医师刘铮也表示，患者欠费后追讨困难，医院常将责任转嫁给医务人员。


　　此外，医院还面临垫资压力。中国政法大学医药法律与伦理研究中心主任刘鑫指出，政府拨款有限，患者欠费会给医院带来生存压力，尤其是北京、上海等大医院，异地就医患者多，追讨欠费难度更大。例如，北京某三甲医院去年因患者逃费产生了340万元的欠费单。


　　为应对逃费问题，各地探索了多种解决方案。2018年，甘肃省发布通知，建立恶意逃费黑名单制度，逃费患者将被纳入黑名单，失去医保优惠待遇，并与社会诚信体系对接，实施跨部门联合惩戒。广东珠海、大连、杭州、郑州等地也通过信用体系建设和风控措施，降低欠费风险。例如，珠海对逃费者暂停医保待遇，大连推出惠民就医信用额度，杭州通过“钱江分”信用评分体系动态调整授信额度，郑州依托“商鼎分”信用系统为守信市民提供信用就医服务。


　　总体而言，取消门诊预交金是医疗便民服务的重要进步，但在推广过程中，如何平衡医疗善意与信用风险仍是关键。通过完善信用制度和风控措施，确保医院不因欠费受损、医生不垫钱、患者不失信，才能真正实现全民健康的目标。