最近总看到同事小罗打篮球，这在以前是不可想象的。小罗今年也才40岁，但已经要经常吃药来维持了，他主要是两个问题：一个是心脏起搏无力问题；另一个就是高血压。这样使得他经常有无力感，也不敢进行高强度的锻炼，严重影响了生活。为此，他不断地寻求治疗，看了不少医生，也花了不少钱，最终效果不是很好。不过，最近，我却看到他经常打篮球了，他说他看了一个老中医，老中医给他开了一些药，他吃了之后感觉很好，腿也有力了，敢跳能跳起来。我说，花了不少钱吧？他说还行，现在门诊可以报销一部分，门特和住院也可以报销一部分，还是比较好的。


　　我们这边从2022年1月1日起，普通门诊也可以报销了，这不仅针对在职人员，退休人员也是一样。不过，普通门诊报销也有一定的限制：一是有起付金额，在一级及以下定点医疗机构就医，起付标准是10元；在二级定点医疗机构就医，起付标准是50元；在三级定点医疗机构就医，起付标准是100元。二是有支付比例，在一级及以下定点医疗机构就医，医保统筹基金报销比例为70%；在二级定点医疗机构就医，医保统筹基金报销比例为60%；在三级定点医疗机构就医，医保统筹基金报销比例为50%。三是有年度最高支付限额，在职人员和退休人员不同，在职人员为1500元，退休人员则为2000元。这里的退休人员包括机关事业单位退休人员和企业退休人员，可见，退休人员报销金额还要比在职人员高一些。


　　除了普通门诊报销，门诊慢性特殊疾病（简称“门特”）和住院也可以报销，起付标准、报销比例和最高支付限额都要高得多。其中，在任何定点医疗机构就医，在职人员起付标准都为800元，退休人员起付标准都为600元；在一级及以下定点医疗机构，在职人员报销比例为90%，退休人员报销比例也是90%。在二级定点医疗机构，在职人员报销比例为88%，退休人员报销比例还是为90%。在三级定点医疗机构，在职人员报销比例为85%，退休人员报销比例仍为90%。也就是说，无论在什么级别的定点医疗机构就医退休人员报销比例都为90%，需要个人支付的金额还是非常少的。另外，门特和住院报销也存在年度最高支付限额，不过在职人员和退休人员相同，均为26万元。


　　综上所述，企业退休人员和机关事业单位退休人员一样，不仅门特和住院可以报销，普通门诊也可以报销。退休人员住院报销的比例为90%，最高支付限额为26万元。医保基金报销支付了之后，剩余部分可以由社保卡医保个人账户资金支付，不足部分再由个人自行解决。