医疗保障，既是“国之大者”，也是民心工程。


　　近年来，揭阳市医疗保障局聚焦群众“急难愁盼”的医疗问题为切入口，精准发力、靠前服务，在医保政策的“民生账本”中，巧做“加减乘除”法，持续完善体系，提升待遇水平，不断提高经办服务能力，为群众兑现更多“幸福筹码”。


　　在政策和待遇上做“加法”


　　持续提升保障水平


　　为使更多群众享受医保红利，有效减轻医疗负担，揭阳落实新生儿参保政策，明确揭阳市新生儿不受户籍地或居住地限制，凭出生医学证明于出生180天内办理居民医保参保，自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均纳入医保报销范围。


　　同时，对于传染性强、治疗费用高的肺结核病疾病患者，揭阳调整了耐多药肺结核病的待遇。据了解，耐药结核病治疗费用高昂，按国家技术方案治疗一例耐多药患者费用需10余万元。2024年底，揭阳将现有门特病种耐多药肺结核相关待遇从职工1.44万元/年，居民1.2万元/年调整为职工12万元/年，居民为10万元/年，报销待遇水平高于省内部分城市。参保的耐多药肺结核患者在接收治疗时，费用经基本医疗保险支付后，其个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、医疗救助保障范围，从而减轻患者负担，进一步提高耐多药肺结核患者治疗率和治愈率。


　　近年来，揭阳医保支付政策也一直在随着临床发展、患者需求、基金状况等持续改革。


　　据介绍，通过支付方式改革引导医疗机构提供价值医疗，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，转变医院内部运营管理机制，促使医院走上精细化、高质量发展道路，从而更好保障参保人员。去年以来，揭阳在开展康复医疗服务支付方面，在脑梗死、脑出血、脑肿瘤、颅脑损伤、脊髓损伤等五大类疾病32个病种中开展康复病种医保支付方式改革，进一步提高医保基金使用效能。


　　在集采和经办上做“减法”


　　服务更加高效便捷


　　规范医药管理，医保更加便民惠民。


　　近年来，揭阳进一步落实国家全面推进药品和医用耗材集中带量采购改革制度，以“带量采购、以量换价”的创新模式，推动医药价格回归合理水平，切实减轻群众就医负担。这一政策不仅成为深化医改的“关键一招”，更成为惠及千家万户的“民生礼包”。


　　去年以来，揭阳通过落实药品耗材集采降费，组织全市公立医疗机构参与20批药品、23批医用耗材集采；2024年集采金额约5.75亿元，节约资金约7.67亿元，降幅约57.18%，群众医药费用负担逐步减轻，医保基金使用效率持续提升，形成“治疗常见病有平价药、应对大病有放心耗材”的全方位保障网。


　　此外，在便民服务方面，揭阳市医疗保障局积极做好“揭健通”小程序有关医保业务板块建设上线工作，打通医保移动支付和“双通道”购药瓶颈，进一步促进群众就近便捷就医。


　　“便民服务不只有‘揭健通’小程序，我们的医保政务服务事项也上线至‘粤智助’终端。”揭阳市医疗保障局相关负责人介绍道。据了解，近年来，为推动服务下沉更高效，揭阳推动14项医保政务服务事项上线1669个村党群服务中心的“粤智助”终端，经办服务可及性持续提升。


　　在救助和需求上做“乘法”


　　群众幸福感有保障


　　“我们的家庭比较困难。生病后，我的心里负担特别重。我的情况向街道反映后，工作人员主动帮助我申请低保和救助，帮我跑了所有手续，现在买药的钱省了不少，心里特别踏实。”王女士如是说。


　　加强困难群众保障，缓解生活难题。2024年，揭阳下调困难职工大病保险起付标准至2000元，在普通参保职工的基础上提高困难职工大病保险报销比例5个百分点，进一步减轻参保职工负担。此外，落实辅助生殖相关政策，将“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入医保报销范围，并参照门诊特定病种待遇予以保障。


　　医疗救助和医疗保障持续升级，医保制度改革红利进一步释放，市民群众看病就医更有保障。去年以来，揭阳还深入贯彻落实国家、省、市中医药发展政策，发挥中医药适宜技术“简、便、验、廉”优势，节约医保资金，减轻就医负担，普惠广大参保群众，传承创新中医药事业，积极探索新就医模式，开设“中医日间病房”。“中医日间病房省时省力又省钱，随治随走，不用‘占床位’，太人性化了。”在揭阳市榕城区中心医院进行检查和治疗的刘先生感慨。


　　据了解，“中医日间病房”指患者无需在医院过夜，即可办理住院手续享受针灸、针刀、艾灸、推拿物理治疗等中医特色诊疗服务，且治疗费用按住院标准进行医保报销，实现了“白天治疗，晚上回家”便民就医体验，进一步破解医院床位紧张问题。


　　在制度和管理上做“除法”


　　流程从简除弊端


　　为保障患者及时快捷享受医保待遇，揭阳市医疗保障局按照相关工作要求，及时做好医保信息系统功能模块开发、测试、部署，进一步优化管理流程，简化管理环节，提高服务水平。


　　其中，积极推进国家医保电子凭证使用工作，通过“线上+线下”渠道，立体化全方位宣传医保电子凭证服务类型、使用方法，做好激活、使用指导工作。


　　“我们通过报、刊、网、端、微、屏等平台，多端口齐发力，全面宣传医保政策、经办流程、使用方法等，为市民群众持续深入阐释医保解除群众疾病医疗后顾之忧的作用和意义。”揭阳市医疗保障局相关负责人介绍道。


　　据了解，为进一步提高参保群众医保服务体验，揭阳扩增定点医疗机构支持扫码办理挂号、就诊、支付、取药等相关业务，实现挂号、就诊、取药、取报告和出院结算的医保电子凭证看病就医全流程应用。


　　“一部手机搞定全流程，现在看病少跑了很多路，流程没有那么多了，很方便。”前来揭阳市人民医院就诊的患者说道。


　　目前，揭阳还开通了支持医保电子凭证用于药店购药、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务，真正做到“一码通办”“脱卡结算”。


　　文字：唐楚生 张冰纯


　　【作者】 唐楚生


　　【来源】 南方报业传媒集团南方+客户端