小余儿从区总工会了解到，我区职工医疗互助保障办法与杭州市在职职工医疗互助保障办法正式实行接轨，新一期职工医疗互助保障办法将于2016年1月1日起正式实施。大家一起来看看吧～


1互助对象

　　全区参加本互助办法的在职职工。


2互助项目和交费标准

　　本次医疗互助保障办法有三种项目：


　　第一种：住院和规定病种门诊自负医疗费补助互助保障，交费标准为每人36元/年；


　　第二种：重大疾病及住院生活补助互助保障，交费标准为每人60元/年；


　　第三种：女职工特殊疾病补助互助保障，交费标准为每人20元/年。


　　以上三项互助项目可以同时参加（每人116元/年），也可以选择其中一项或两项参加。


3资金来源

　　职工医疗互助金可由个人、单位行政及工会自行缴交，也可由个人、单位行政及工会共同缴交。


　　对于2016年参加第一种住院和规定病种门诊自负医疗费互助保障的职工，由区总工会补助每人11元/年。


4享受待遇

　　（三项互助内容同时参加的，最高可享受补助金65200元）


　　一个互助周期内各互助项目领取最高补助金后，当期对应项目保障待遇即告终止；住院和规定病种门诊项目医疗费补助必须是在余杭区（杭州市）医保定点医疗机构发生符合医保开支范围，并经余杭区（杭州市）统筹基金支付后个人承担的自负医疗费（不包括自理、自费）；申报重大疾病、女职工特殊疾病及原位癌补助金的必须是首次患有方可享受对应项目的保障待遇；当一次住院时间跨两个互助年度时，按两个互助年度并按日分别结算。


5办理程序

　　1、参加医疗互助程序和要求：


　　（1）程序：职工申请参加医疗互助，由所在单位工会以团体形式组织参加，互助金由所在工会统一收交，并将参加人员名单报所属的镇局级工会确认备案后，由镇局级工会携带《杭州市在职职工医疗互助团体申请表》、《杭州市在职职工医疗互助参加人员名册》（电子文档）及互助金（企业参保的还需提供当年社会保险基金结算表复印件）到区总工会职工服务中心办理参加手续。


　　（2）要求：职工申请参加医疗互助，职工人数在100人以下单位参加人数不低于80%，100人以上单位参加人数不低于70%。在一个互助周期内，各单位工会可为本单位新增职工补办职工医疗互助手续（须在签订劳动合同的三十天内办理）。


　　（3）申请参加时间为2015年10月10日至12月10日。首次或未按规定时间参加杭州市在职职工医疗互助保障的职工，30种重大疾病和6种原发性妇科癌症补助执行60日免责期，住院生活补助执行30日免责期。


　　2、医疗互助保障金补助程序


　　（1）职工向本单位工会提出补助申请，由单位工会帮助办理补助手续，也可由本人直接到区总工会职工服务中心办理补助手续，由区总工会职工服务中心核准（其中第二、第三种互助项目由市总工会审核通过）后，将保障金打入申请人银行卡。


　　互助期内应享受的保障待遇，最迟申请补助时间为次年3月31日，逾期则不再受理。


　　（2）申请保障金补助需对应提供以下资料：


　　①填报《杭州市在职职工医疗互助保障金申请表》；


　　②申请“住院和规定病种门诊自负医疗费补助”的，需提供余杭区（杭州市）医保定点医疗机构或医保部门出具的住院和规定病种门诊收费收据、结算单原件及复印件；


　　③申请“重大疾病及住院生活补助”和“女职工特殊疾病补助”的，需提供首次诊断病历本和二级以上医院出具的出院小结、病理报告原件及复印件；


　　④本人及经办人身份证原件和复印件；


　　⑤本人银行卡复印件；


　　⑥特殊情况需要提供的其它证明材料。


6互助期限

　　2016年1月1日至12月31日。


7案例解析

　　1、某职工在二级医院住院自负医疗费和规定病种门诊自负医疗费1000元，参照互助标准后，如何补助?


　　答：按照2015年《余杭区第二期企业在职职工医疗互助保障实施办法》（以下简称老政策）补助标准，不能补助。按照2016年《杭州市在职职工医疗互助保障办法》（以下简称新政策）补助标准，可以补助1000*20%=200元。


　　新老政策比较：新政策多补助了200元。


　　2、瓶窑镇杭州力程建筑五金有限公司某职工，2015年因肝病住院治疗，住院医疗费自负部分为4745.88元，参照互助标准后，如何补助?


　　答：按照老政策补助标准，可以补助（4745.88-1000）*40%=1499元。按照新政策补助标准，可以补助1000*20%+（4745.88-1000）*50%=2073元。


　　新老政策比较：新政策多补助了574元。


　　3、闲林街道闲林村联合工会某职工，2015年因患恶性肿瘤先后7次住院治疗，住院自负医疗费和规定病种门诊自负医疗费高达15000元，参照互助标准后，如何补助?


　　答：按照老政策补助标准，可以补助（5000-1000）*40%+（15000-5000）*60%=7600元。按照新政策补助标准，可以补助1000*20%+（10000-1000）*50%+（15000-10000）*90%=9200元。


　　新老政策比较：新政策多补助1600元。


　　4、某职工在二级医院住院自负医疗费和规定病种门诊自负医疗费50000元，参照互助标准后，如何补助?


　　答：按照老政策补助标准，可以补助（5000-1000）*40%+（15000-5000）*60%=7600元。按照新政策补助标准，可以补助1000*20%+（10000-1000）*50%+（15000-10000）*90%+（50000-15000）*60%=30200元。


　　新老政策比较：新政策多补助22600元。


　　来源：余杭晨报


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