完善医保政策 筑牢民生底线


　　7月起铜陵启动实施医保新政，一图读懂！


　　日前，市政府出台《铜陵市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案（试行）》（以下简称


　　《实施方案》），自7月1日起施行。


　　铜陵市医疗保障局 宣


　　这项医保新政有哪些新规定，一起来看看


　　《实施方案》的主要框架


　　基本原则


　　以收定支，收支平衡


　　坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，因地制宜，适度保障，合理确定待遇标准。


　　有序衔接，平稳过渡


　　统筹衔接基本医保、大病保险、医疗救助等制度，妥善处理既有保障政策，实现平稳过渡。


　　保障基本，提升质量


　　坚持以保基本为主，完善门诊、住院、大病保险保障政策，持续提升城乡居民医疗保障质量。


　　保障待遇


　　门诊待遇 住院待遇 大病保险待遇


　　对城乡居民基本医保和大病保险保障待遇作出统一规定


　　明确慢性病病种范围


　　对原居民医保和新农合慢性病病种范围进行统一


　　附 则


　　建档立卡贫困人口


　　综合医疗保障待遇按中央和省有关文件执行。


　　跨省异地就医


　　联网直接结算按照国家有关规定执行。


　　《实施方案》由市医保局负责解释


　　《实施方案》自2019年7月1日起施行


　　全市城乡居民基本医疗保险和大病保险政策整合完成后，结合我市基金运行、医药费用变化等情况，施行动态调整。


　　保障待遇的具体规定


　　门诊


　　1．普通门诊


　　医药费用报销比例为55%；年度最高报销限额为50元；枞阳县普通门诊报销向县域内二级医疗机构延伸。


　　2．常见慢性病门诊


　　不设起付线，按病种设定报销范围和限额；医药费用在限额内报销比例为60%。


　　3．特殊慢性病门诊


　　按普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。


　　普通住院


　　1．起付线与报销比例


　　2．封顶线与保底报销


　　》》一个保险年度内，对基本医疗保险基金报销额度实行累计封顶（含分娩住院、意外伤害住院、慢性病门诊及按病种付费等），封顶线25万元。


　　》》对普通住院发生的符合规定的医药费用实行保底报销，报销比例省内医疗机构45%，省外医疗机构40%。


　　3．特别规定


　　》》除急诊急救或属参保人员务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例（含保底比例）再降低10个百分点。


　　》》医保按病种付费等政策另行规定。


　　分娩住院


　　正常分娩住院定额补助800元；剖宫产定额补助1200元；有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行，但不再享受定额补助。


　　意外伤害住院


　　明确有他方责任的意外伤害住院医药费用由责任方承担；明确无他方责任的意外伤害住院医药费用按普通住院待遇报销。


　　大病保险


　　一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。


　　起付线：


　　一个保险年度计1次起付线，我市大病保险起付线为2万元。


　　报销比例：


　　起付线以上10万元以内段，报销比例60%；


　　10—20万元段，报销比例70%；


　　20万元以上段，报销比例80%。


　　封顶线：


　　一个保险年度内


　　省内医疗机构大病保险封顶线30万元；


　　省外医疗机构大病保险封顶线20万元；


　　两者不叠加计算。


　　合规费用中既含省内又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构大病保险封顶线。


　　附件：安徽省城乡居民医疗保险三级（省属）医院范围及铜陵市常见慢性病病种范围、特殊慢性病病种范围


　　— END —


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　　编辑：方超


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