某大哥：小雪，今年（2025）咱们邵阳关的居民医保，也就是400元一年的那个，都有什么保障啊？小雪：大哥，这钱可花得太值了，因为财政补还助670元呢！今年居民医保门诊、住院、大病、两病等等都在保险范围，而且连缴的话，大病保险额也相应地增加！


　　某大哥：比如说，感冒发烧去社区医院，能报多少？小雪：这属于门诊，咱们邵阳居民医保的门诊待遇是这样滴：


　　普通门诊在乡镇卫生院、社区服务中心等基层医院，不设门槛费，直接报销 70%！


　　邵阳的年度支付限额是420元，也就是说一年总共可以报销420 元！


　　某大哥：那高血压、糖尿病这些慢性病呢？小雪：这属于“两病”，高血压年度最高报 360 元，糖尿病报 600 元，两项加起来能报 960 元！划重点：门诊报销仅限参保地的基层医院，去大医院看普通门诊不报哦！


　　某大哥：生病住院，能报多少？小雪：住院报销分医院等级，咱们邵阳执行全省统一标准，而且都有门槛费（起付线）：


  • 一级医院（乡镇医院）：门槛 500 元，报销 82%；
  • 二级医院（县医院）：门槛 800 元，报销 80%；
  • 三级医院（市医院）：门槛 1200 元，报销 65%；
  • 省部属医院（如湘雅）：门槛 2000 元，报销 60%。年度最多报 15 万元，超过部分还能走大病保险！

    　　某大哥：大病保险是什么？小雪：大病保险就是，住院总的医疗费用减去“医保目录外的全自费费用”，再减去“基本医保已报销费用”，剩下的那部分钱在大病保险保障范围。


    　　具体报销方法，扣除大病保险门槛费1.6万元以后，实行分段报销！


    　　，咱们邵阳的大病的分段报销标准是：


  • 0-3 万元，报 60%；
  • 3-8 万元，报 65%；
  • 8-15 万元，报 75%；
  • 15 万元以上，报 85%；年度最高报 40 万元！特困人员、低保户门槛费减半，各段多报 5%，还不设封顶线！

    　　某大哥：我没大听懂。。。。。。小雪：没事，我给你举个例子吧，现场给你算一下。比如说，有这么一个人，他住院总治疗费用花费23万，假设有20万在医保目录内，另外3万是自费项目。


    　　那么他能报销的钱数是，23-3万=20万。


    　　再假设他在三级医院看的病，能报65%，门槛费是 1200 ；


    　　注意看啊，开始算了！


    　　第一步：


    　　 可报销费用 = 200,000 元 - 1,200 元 = 198,800 元 基本医保报销 = 198,800 元 × 65% = 129,220 元


    　　算到这一步，明白吗？是基本医保报销的钱数。


    　　某大哥：明白，这么简单还不明白。


    　　小雪：好，接着来。


    　　第二步，咱们算“大病保险报销”


    1. 剩余费用：200,000 元 - 129,220 元 = 70,780 元
    2. 大病保险起付线：16,000 元
    3. 分段报销： 0-3 万元部分：30,000 元 × 60% = 18,000 元

    　　 3-8 万元部分：(70,780 元 - 30,000 元 - 16,000 元) × 65% = 24,780 元 × 65% = 16,107 元


    　　8 万元以上部分：0 元（未达 8 万元）大病合计报销：18,000 元 + 16,107 元 = 34,107 元


    　　这三万多是大病保险合计报销的费用。


    　　再总结下啊，这个人一共花了多少钱呢？


    　　 230,000 元 - 129,220 元 - 34,107 元 = 66,673 元（实际花的钱）


    　　当然了，咱们再夸张一点，如果这个人住院就花了20万，而且都在报销目录里，那就合适多了，如果这样的话，他只花了200,000 元 - 129,220 元 - 34,107 元 = 36,673 元。


    　　所以说咱们看病的时候尽量选择报销目录里的项目。我只是说尽量啊，没说绝对啊，得看病情和心情。


    　　这回我讲清楚了吗？


    　　某大哥：小雪你真厉害，困扰我多年的问题终于云开见日了，哈哈哈，谢谢你！


    　　小雪：不用客气，咱们邵阳的居民医保还是非常好的。而且年年交还有好处，断交时间越久，重启时间越长，我就不多说了，反正有职工医保那是最好的，没有职工医保的话最好把居民医保保上。


    　　在邵阳参加居民医保的朋友们，还有什么不明白的可以给我留言哈。


    　　建议大家收藏啦，如果有帮到您，请给小雪点个赞呗，谢谢啦