近日，揭阳市揭西县一患者因胸前区剧烈疼痛，并伴有大汗、恶心等症状，被家人送至揭西县人民医院医共体五云分院（下称“分院”）就诊。


　　分院迅速为患者进行检查，结果显示为急性ST段抬高型前间壁心肌梗死，情况不容乐观、十分危急。该院在迅速启动初步急救措施的基础上，依托医共体远程心电、影像诊断中心，同步将检查结果上传至总院，并联系揭西县人民医院医共体总院（下称“总院”）胸痛中心进行转诊。接到指令后，总院立即启动应急预案，远程监测患者生命体征，指导采取急救措施，并开通绿色急救通道。到达总院后，患者第一时间进行手术。经系统治疗，患者最终康复出院。


　　这个案例，只是近年来揭西县医共体胸痛救治网络建设成效下的一个缩影。


　　近年来，揭西县扎实推进紧密型县域医共体建设，不断推动优质医疗资源下沉，逐步构建起城乡一体、资源共享、协同发展、便民惠民的县域医疗卫生服务体系，真正满足好就医群众“看好病、负担轻、服务好、就近就医”需求，县域医疗服务能力提升显著。2023年，该县县域住院率83.1%，比2022年81.8%提升1.3%，比2021年79.6%提升3.5%，在全省57个县市区中排名22。2024年第一季度，该县县域住院率84.9%，比去年同期增长1个百分点，在全省57个县（市）区中排名21，再次前进一名；市域住院率91.1%，为揭阳市最高。


　　健全机制


　　下好医改“先手棋”


　　揭西县严格落实政府办医职责，成立由县委主要领导担任主任的医共体管理委员会，并以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，组建由县人民医院牵头11家分院、县第二人民医院牵头5家分院的县域医共体。建立由县党委领导，政府主导，各部门齐抓共管、协同推进的良好机制，出台《揭西县进一步加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》《揭西县紧密型县域医疗卫生共同体管理委员会章程》等文件，理顺党委与行政领导班子议事决策程序，明确各自决策事项和范围，选优配强医共体领导班子和管理团队，充分发挥党委把方向、谋大局、定政策、促改革、保落实的领导作用。实行由医共体总医院法定代表人担任成员单位法定代表人，从“人、财、物”入手，逐步统一“权、责、利”，建立起医共体内部人事、财务、后勤、绩效等运行机制，有效形成县乡村一体的逐级管理格局。


　　引领带动


　　发挥县级“龙头”作用


　　揭西县坚持以县级医院为龙头，在中山大学孙逸仙纪念医院，汕头大学医学院附一、附二等上级医院的大力帮扶下，加快提升县级医疗能力水平。该县人民医院医共体总院成功入选国家卫健委“千县工程”县医院综合能力提升县医院名单并升级为三级医院，达到国家县医院医疗服务能力推荐标准，并推进五大中心建设，其中卒中中心、胸痛中心、创伤中心成功通过省评审，成功申报泌尿外科、骨科和神经外科3个市级重点专科。县第二人民医院医共体总院达到基层医疗卫生机构国家推荐标准，位居全国百强乡镇卫生院第5位，较2022年前进12名。全县共4家基层分院达到“优质服务基层行”推荐标准、5家达到基本标准，通过数及通过比例均在全市排名第一。全县279家公建村卫生站在全市率先完成标准化建设。在实施国家基本公共卫生服务项目的基础上，医共体总院还与分院不断优化家庭医生签约服务，由牵头医院专科医生、专业公共卫生机构公共卫生医生和基层全科医生共同管理慢病，建立起防、治、管、教“四位一体”的医防融合服务模式。截至2024年8月份，全县常住人口家庭医生签约率为70.98%，重点人群签约率为86.21%。全县高血压、糖尿病患者规范化健康管理率均达64%以上。


　　破立并举


　　激励干事创业热情


　　揭西县以医共体总院为主体单位，积极探索建立“县招县管镇用”“镇招镇管村用”的医共体人才统筹使用和柔性流动机制，在全市率先实施“百人计划”的基础上，创新设置全市唯一一家过渡性公益一类卫生人才服务中心，有效解决医共体总院（公益二类）与分院（公益一类）之间的人才流动壁垒。


　　自2022年急需紧缺人才引进政策实施以来，已通过赴高校现场招聘等方式聘用40人，待聘用2024年应届毕业生18人。这些急需紧缺人才在总院轮岗一年后，全部下派至各分院开展工作，并必须在分院服务4年，为基层分院提供有力人才支撑。


　　此外，各分院于2023年7月起，正式实施“公益一类财政保障，公益二类绩效管理”制度，打破吃“大锅饭”局面，建立符合医疗行业按岗取酬、绩效挂钩、优劳优酬的考核分配机制。在该政策的激励下，全县医疗费用、业务成本总体呈现出“一升四降”的良好趋势。同时，还配合市级大力宣传推广“揭健通”小程序，为全人群提供预约挂号、在线复诊、线上缴费、医保结算、药品配送等服务，逐步实现“信息多跑路、群众少跑腿、医生少填表”，其中揭西县人民医院医共体总院更是成为全市第一个实现医保移动支付的医疗机构。


　　资源下沉


　　让百姓更有“医靠”


　　揭西县制定《揭西县实施双向转诊管理办法（试行）》《揭西县加快推进分级诊疗制度建设实施方案》等系列文件，建立县帮扶镇、镇帮扶村三级帮扶机制，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系。截至目前，两家医共体总院共下沉专家1110人次，参与指导手术102台次，推广适宜技术项目数46个，并联合各分院开展33场大型惠民义诊、咨询、宣传活动，受惠群众达2.8万余人次。依托广东省远程会诊平台开展远程会诊业务，建立远程心电、影像诊断中心，开启“基层收费、基层检查、上级诊断”的医疗服务新模式。


　　自2023年以来，实现远程CT诊断5826例、远程心电321例、远程影像202例，实现各医疗机构间互认检查检验结果。两家医共体总院正在推进慢病管理中心建设，县人民医院医共体总院已完成场址规划、人员配备、方案制定等工作，加快实现揭西县域一体化的全生命周期慢病管理。其中，灰寨镇分院规划成立全县首家慢性病管理中心。目前，该院在册管理慢性病患者共900余人，就诊费用从原来月人均费用近200元降至月人均30余元。今年以来，该院已累计为慢性疾病患者节约医疗费用180万余元。


　　揭西县卫生健康局表示，接下来，将继续结合揭西工作实际，勇于担当、敢于作为，持续深化紧密型县域医共体建设，加快补齐医疗卫生短板，不负人民，不负所托，努力打造卫生健康事业高质量发展的“揭西样本”。


　　整理：唐楚生 张冰纯 通讯员 刘树隆


　　【作者】 唐楚生；张冰纯


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