7月1日起，


　　枞阳城乡居民医保待遇不再有差别


　　近日，市政府出台《铜陵市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》，从7月1日起，我县城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗合并为城乡居民基本医疗保险，全县将实行统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇。


　　城乡居民基本医保制度参保对象包括城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，也就是覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。


　　“从7月1日起，我县的城乡居民参保人员实行统一的保障待遇，保障内容也较以前更加丰富。” 县医保局相关工作人员介绍，今年，国家城乡居民医保人均财政补助标准新增30元，达到每人每年不低于520元。


　　我县把增加的资金用于提高老百姓的医保待遇方面。根据新的政策，参保人员的医疗保障待遇更高，医疗保障内容更丰富，比如说，以前参加城镇居民基本医疗保险和新农合的参保人员慢性病病种数不一致，而根据新的政策，我县的城乡居民基本医疗保险保留了各自的慢性病病种，慢性病病种增加到53种（其中常见病慢性病38种、特殊慢性病15种）。


　　1


　　门诊保障范围更广


　　门诊方诊，普通门诊报销比例为55%，不设起付线，年度报销限额为50元。枞阳县普通门诊报销向县域内二级医疗机构延伸。


　　常见慢性病门诊，常见慢性病种不设起付线，按病种设定药品、诊疗项目报销范围和限额。在医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用在限额内报销比例为60%。


　　特殊慢性病门诊，特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销，年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。罕见病门诊费用报销制度按《关于我市罕见病患者医疗费用的处理办法》执行。


　　“对以前参加新农合的参保人员来说，是没有罕见病门诊费用报销这项待遇的。”工作人员介绍，城乡居民医保待遇统一后，对不属于慢性病范围但诊疗疾病的罕见病门诊费用按《关于我市罕见病患者医疗费用的处理办法》的规定报销。


　　2


　　普通住院待遇更好


　　“普通住院方面，相对于现在的城镇居民医保，本地报销比例提高了10%。相对于新农合，不同的医疗机构，住院起付线也有不同程度的下降，这也意味着参保人本地住院待遇进一步提高了。”工作人员介绍说，“同时，将以前农村居民新农合无他方责任的意外伤害、住院分娩并发症或合并症住院费用按普通住院政策报销，进一步提高了保障待遇”。


　　从7月1日起，


　　?一级及以下医疗机构、社区卫生服务中心起付线200元，报销比例85%，乡镇卫生院报销比例90%；


　　?二级医疗机构起付线500元，报销比例75%，市域内县级医疗机构报销比例80%；


　　?三级（市属）医疗机构起付线700元，报销比例70%；


　　?市域内三级（省属）医疗机构起付线1000元，报销比例65%。


　　?对于上年度次均费用达到上一级别医疗机构80%以上的，可执行上一级别医疗机构报销政策。


　　?到市域外（不含省外）医疗机构住院治疗的，上述类别医疗机构起付线增加1倍，报销比例降低5个百分点。


　　?到省外医疗机构住院治疗的，起付线按当次住院总费用20%计算（不足2000元的按2000元计算，最高不超过1万元），报销比例60%。


　　3


　　大病保险


　　大病保险保障待遇也有所提高。一个保险年度内，参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分，大病保险基金分费用段按比例报销。


　　起付线。一个保险年度计1次起付线，我市大病保险起付线为2万元。报销比例。大病保险起付线以上10万元以内段，报销比例60%；10—20万元段，报销比例70%；20万元以上段，报销比例80%。


　　封顶线。省内医疗机构大病保险封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元，两者不叠加计算。一个保险年度内，大病保险合规费用中既含省内医疗机构医药费用、又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构大病保险封顶线。


　　4


　　特殊群体照顾更多


　　“《实施办法(试行)》照顾了部分特殊群体的实际需求。”该医保局工作人员说。


　　一是对特困人员等群体减免起付线。五保户住院报销，不设起付线。重点优抚对象及低保对象住院报销，可免除参保年度内首次住院起付线。确需分疗程间断多次住院治疗的特殊慢性病、脑瘫康复等患者在同一医院多次住院治疗的，参保年度内只设一次起付线。


　　二是对残疾人装配辅助器具实行补助。符合省残联等4部门《关于对参加新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的残疾人装配辅助器具给予补助的意见》（皖残联〔2009]4号）规定的城乡居民残疾参保人员，凭定点装配机构辅助器具装配单及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例调整为50%（不设起付线），单次报销限额调整为：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器3500元。


　　三是对部分罕见病参保居民给予特殊照顾。参加城乡居民基本医保的18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症患者，在省内省、市级妇幼健康服务机构门诊就诊，其医药费用及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，按65%报销，年度最高报销2万元。患者门诊病历、处方和发票，回统筹地区经办机构报销。


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