第四季度是全年工作收官的冲刺时、黄金期。东莞医保将如何“医”往无前、行“稳”致远？


　　10月22日，东莞市医保系统召开年度重点工作推进会（下称“推进会”），学习《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（下称《决定》）《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（下称《指导意见》），传达和学习贯彻全国、全省医保相关会议的部署要求，总结今年以来的工作，检视进度、分析问题、理清思路，强调要打好第四季度攻坚战，努力圆满完成全年重点任务。


　　加大参保扩面力度


　　推动“一人一档”全民参保数据库建设


　　推进会频频提到的一大关键词是“参保扩面”。


　　今年以来，东莞积极加强部门联动、摸清底数，依托大数据精准推进参保扩面。会议对当前参保形势进行分析，要求要进一步落实参保长效机制，推动扩大职工医保个人账户共济范围，完善激励约束等措施，研究经办规程配套出台等工作，确保《指导意见》明年平稳落地。


　　参保是医保的前提和基础。会议指出，全市医保系统务必高度重视，深刻认识到参保工作的重要性，切实落实参保扩面主体责任，做好2024年度参保扩面工作以及2025年居民医保集中缴费工作，加大职工医保扩面工作力度。


　　今年6月，东莞市被国家医疗保障局选定为全省唯一开展“一人一档”全民参保数据库建设（一期）试点地区。会议进一步指出，要扎实开展“一人一档”全民参保数据库建设工作，抓细落实未参保数据核实工作，精准动员参保。


　　守牢基金安全底线


　　推进社卫中心加快事前、事中功能应用


　　围绕基金安全，东莞也展开了新一轮部署。


　　会议强调，强化基本医保基金预决算管理，按照“以收定支、当年收支平衡、略有结余”的原则，统筹做好预决算编报工作，推动医保管理服务能力不断提升。


　　立足大数据赋能，持续优化事中智能审核，重点推进社卫中心加快事前、事中的功能应用，同时结合今年各专项检查、省飞行检查发现的问题，优化智能审核规则、项目内涵。东莞还将加快推进医保药品耗材追溯码全量采集，计划在今年底前实现定点医药机构全面开展扫码入库工作。


　　在宣传曝光与社会监督方面，东莞将加大违法违规案件的曝光力度与频次，继续推进对举报投诉线索的核查处置工作，畅通举报投诉渠道和方式，落实举报奖励制度，鼓励广大群众积极参与到打击欺诈骗保的斗争中来。


　　会议还强调，全市医保系统要加强廉洁自律教育，结合警示教育增强拒腐防变能力，倡导严纪守法、严监实管的医保政治生态，确保自身正、自身廉、自身硬。


　　培育更多“医保明白人”


　　推进医保服务团队建设


　　全民医保需要全民参与。会议指出，医保工作涵盖参保缴费、门诊住院报销、购药服务等环节，必须做好医保政策宣讲，增进群众认知，从而构建更加坚实的社会基础，让广大民众更加关心、理解、支持和参与到全民医保的发展进程中。


　　具体来看，东莞将围绕中心工作推进重点宣传，例如，东莞医保将迎来“五周年”宣传，总结展示五年来的改革与创新成效。同时持续推进全民参保宣传，围绕居民医保征缴集中期，做好《指导意见》的解读，强化对参保好处、断保风险的政策宣传。此外，还将广泛宣传基金监管政策知识，通过典型案例推送、短视频播放，增强群众守护基金安全的自觉意识。


　　近期，东莞市医保局举办了“讲好医保故事”演讲故事比赛活动，宣扬市定点医药机构中的医保“优秀人”和“感人事”。


　　会议当天，立足基本医保参保长效机制政策、辅助生殖技术治疗门特政策，开展了一场医保政策培训，同时还邀请了省医保局办公室副主任王宇丹作医保宣传与舆情防范专题宣讲。


　　南方+记者 龚菊


　　【作者】 龚菊


　　东莞医保