医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医疗欺诈骗保行为不仅损害了患者的合法权益，还扰乱了医疗市场的正常秩序，情节严重或将面临刑罚。本期小嘉将通过解读欺诈骗取医保基金典型案例，提醒大家保持警惕，杜绝欺诈骗保。


　　欺诈骗取医保基金典型案例


　　（参保人篇）


　　1.出借医保凭证可以挣钱？


　　小雨多次使用小马等人的医保凭证，在多家医药机构虚假就医，购买药品，并将部分药品出售，骗取医疗保障基金44万余元。


　　经法院宣判，小雨以非法占有为目的，使用他人医保凭证，采用虚构事实、隐瞒真相的方式骗取医保基金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，判处有期徒刑八年三个月，剥夺政治权利一年，并处罚金人民币八万元。


　　小马等人将自己的医保凭证借给他人使用，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，小马等人被暂停医疗费用联网结算。


　　2.医保里的钱可以买药套现？


　　小美指使、授意他人利用本人医保凭证至多家医院多开、虚开药品，收购后寄给小玉出售，小玉明知药品系骗取医保基金所得，仍安排小美收购并出售给其他药店，造成医保基金损失40余万元。


　　经法院宣判，小美犯诈骗罪，判处有期徒刑八年，并处罚金人民币六万元；小玉犯掩饰、隐瞒犯罪所得罪，判处有期徒刑三年五个月，并处罚金人民币三万元。


　　3.伪造发票就能报销医疗费用？


　　小包多次购买虚假的医院住院费发票到医保部门办理费用报销手续，骗取医保基金共计9万余元。经法院宣判，小包犯诈骗罪，判处有期徒刑三年两个月。


　　欺诈骗取医保基金典型案例


　　（医药机构篇）


　　1.还有免费住院这种好事？


　　某地一医院以持医保凭证到医院可以免费治病、免费接送、免费吃饭、免费住院以及出院时获赠药品或者现金等为噱头，吸引大量城乡医保参保人员到医院虚假诊治、住院，通过空刷医保虚假就医方式，累计骗取医保基金共计1亿元。


　　经法院宣判，上述医院的投资人、实际经营者——小甲、小乙、小丙以非法占有为目的，采用空刷医保虚假就医的方式骗取医保基金1亿余元，其行为均已构成诈骗罪。判处小甲无期徒刑，剥夺政治权利终身，并处没收个人全部财产；判处小乙有期徒刑十五年，并处罚金人民币五十万元；判处小丙有期徒刑十三年，并处罚金人民币四十万元。


　　2.不花钱也能买药？


　　某地一药房对外宣称特殊病种患者到店使用医保凭证可以免费配药，采用开具药品后不收取患者自费金额，少给、调换药品的手段，骗取医保基金30余万元。


　　经法院宣判，该药房法人以非法占有为目的，利用其经营的药房，串换药品销售，将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算，其行为已构成诈骗罪。判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金十万元；退赃款三十余万元。


　　3.假票据可以换钱？


　　某地一卫生院院长老赵，伙同其子、卫生院副院长、法定代表人小赵，利用职务之便，安排工作人员冒用执业医师资格，伪造住院病人病历，串换药品，虚构药品，制作虚假购药发票等，用医保基金予以报销。


　　经法院宣判，老赵利用职务便利，采取指使他人伪造医学文书、会计凭证，虚构医药服务项目，虚开费用单据等手段，骗取医保基金，小赵帮助老赵骗取医保基金，其行为均已构成贪污罪。判处老赵有期徒刑十年，并处罚金人民币五十万元；判处小赵有期徒刑三年，缓刑五年，并处罚金人民币十万元。


　　小嘉温馨提示：参保人员应保管好自己的社保卡（全市统一咨询电话962222）或医保卡（全市统一咨询电话12393），一旦丢失，应第一时间电话挂失。


　　参保人员应合理合法使用个人账户资金。医疗保险政策规定，医保个人账户资金是医保基金的重要组成部分，套取个人账户资金既损害参保人员的权益，又严重影响医保基金安全，是违法行为。


　　严禁出借、冒用医保卡，出借、冒用医保卡均属于违法违规行为，亲属之间也不得出借冒用医保卡，情节严重构成犯罪的，将承担刑事责任。


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