2022年10月1日


　　“天津惠民保”正式生效后


　　想必大家关心的问题就是


　　怎么理赔？去哪理赔？


　　今天就跟大家聊一聊理赔那些事儿~


　　理赔流程


　　线上申请


　　大家可以关注“天津惠民保”微信公众号，保障生效后，菜单栏将会开放理赔入口，届时，参保人可以根据页面指引进行申请，轻松实现在线理赔。


　　线下申请


　　如因特殊情况无法线上申请理赔，大家可以拨打官方客服电话4006258066咨询，客服人员将指导您如何进行线下理赔申请操作。


　　注：所有案件均可线上报案及交单办理理赔，线上审核完成后，当次赔付金额在0元至10000元（含）的案件无需提交纸质材料，但需上传用黑色签字笔标注“此发票已在天津惠民保申请理赔”并签名的医疗费用发票原件；如赔付金额超过10000元，需保留纸质材料，就近至共保体成员单位提交材料，如遇理赔相关问题可拨打官方客服电话4006258066咨询。


　　理赔材料


　　住院医疗费用、门诊特殊病医疗费用


　　1、理赔申请书；


　　2、被保险人的有效身份证件（若被保险人未满 18 周岁，需同时提供监护人的有效身份证件、被保险人与监护人的关系证明）；


　　3、医疗机构出具的医疗费用原始结算凭证（加盖公章）、医疗费用发票（加盖公章）、医疗费用明细清单（加盖公章）、诊断证明书、病历、住院及出院证明（门诊特殊病不需要住院及出院证明）等材料；


　　4、第三方费用补偿原始凭证（对于已经从基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助和任何第三方（包括任何商业医疗保险）获得相关医疗费用补偿的，应提供基本医疗保险机构、商业保险机构或其他第三方的医疗费用分割单或医疗费用结算证明（加盖公章））；


　　5、被保险人或其监护人/受益人银行账户复印件；


　　6、保险金作为被保险人遗产时，还需提供被保险人死亡证明，同时必须提供可证明合法继承权的相关权利文件；继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，由其监护人代为申领保险金，并需要提供监护人的身份证明等资料；若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；


　　7、与确认保险事故的性质、原因等有关或保险公司要求的其它材料。


　　注：①请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。②所需的理赔材料以申请页面提示为准。


　　院外特药：特定高额药品费用


　　药店直付类


　　（1）理赔申请书；


　　（2）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；


　　（3）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；


　　（4）病理诊断报告；


　　（5）药品处方；


　　（6）免疫组化/基因检测报告


　　审核通过后购药环节需提供材料：


　　（1）药品处方


　　（2）药监码


　　（3）发票原件（电子发票需药房盖红章）


　　（4）领药确认书


　　（5）保险金代领取授权书


　　（6）委托授权书（若患者家属代领药，需提供代领人身份证复印件及授权委托书）


　　事后报销类


　　（1）理赔申请书；


　　（2）被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明）；


　　（3）住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；


　　（4）病理诊断报告；


　　（5）药品处方、药品发票、费用清单


　　（6）免疫组化/基因检测报告


　　（7）被保人银行卡信息


　　注：①请妥善保管好材料原件，以备后续保险公司收取核查之用。②所需的理赔材料以申请页面提示为准。


　　医疗费用理赔：为保障您的权益，在进行检查及治疗前，请您仔细阅读“天津惠民保”《理赔须知》、《产品说明书》包括但不限于责任免除、特别约定部分，准确了解产品报销范围及限制，如有不清楚，例如，您无法确定拟使用的治疗或药品、材料、检验、检查等项目是否在“天津惠民保”报销范围内时，请您拨打客服电话专线4006258066进行咨询。


　　特定高额药品理赔：为保障您的权益，在与医生确定治疗方案前，请您仔细阅读“天津惠民保”《特定高额药品清单》中药品明细以及“适应症支付范围”部分、“适应病种”部分、“适用条件”部分、《理赔须知》、《产品说明书》，准确了解报销范围及限制、指定药店，如有不清楚，请您拨打客服客服电话专线4006258066进行咨询。


　　@天津医保参保人


　　“天津惠民保”由政府指导监督


　　理赔更放心，保险责任内确保应赔尽赔


　　天津市民放心参保！


　　参保月底截止！！！


　　一旦错过，今年将无法补缴！


　　赶快为自己和家人投保吧！